Unikondyläre Knieprothesen

- Vorteile im Vergleich zur Umstellungsosteotomie:

• höhere Erfolgsrate und bessere Langzeitergebnisse (nach 10 Jahren 90% (Schlittenprothese)
  versus 65-70%(Umstellung))
• kürzere Nachbehandlungsdauer
• geringere Komplikationsrate
• beidseitige Operation in einer Narkose möglich

- Vorteile im Vergleich zur totalen Knieprothese:

• erhält beide Kreuzbänder
• in Studien geben Patienten das Gefühl nach einer unikondylären Prothesenimplantation
  als „normaler“ an
• Erhalt der Knochensubstanz
• Wechsel zu einer primären totalen Knieprothese problemlos möglich (kontrovers
  diskutiert)

Indikationsstellung:

- Indikation: besonders gute Kandidaten sind

• Patient mittleren Alters (Frauen!): 45.-65. Lebensjahr
• ältere Patienten, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines Prothesenwechsels gering ist

- relative Kontraindikation:

• Insuffizienz des vorderen Kreuzbandes
• fortgeschrittene Arthrose der retropatellaren Gelenkfläche (>Grad 3 nach Outerbridge)
  mit vor allem anteriorem Knieschmerz
• Flexion < 90 Grad
• >100kg Körpergewicht
• hohes Aktivitätsniveau

- absolute Kontraindikation:

• Insuffizienz des vorderen Kreuzbandes
• Arthrose des benachbarten Gelenkkompartiments (>Grad 2 nach Outerbridge)
• Rheuma
• mediale Subluxation
• >10 Grad Varus- und Valgusdeformität
• Beugekontraktur >15 Grad

Diagnose / Klinik:

- Röntgen:

• AP Aufnahme im Stand, Rosenberg (PA mit gebeugtem Kniegelenk), Patella tangential,
  seitliche Aufnahme
• ggf. Varus/Valgus Stressaufnahmen zur Beurteilung des lateralen Kompartiments
• Keyes Klassifikation: Beurteilung, ob das vordere Kreuzband intakt ist anhand der seitlichen Aufnahme
  • Grad 1: Gelenkspalt erhalten
  • Grad 2: Aufhebung des Gelenkspaltes
  • Grad 3: + anteromedialer Knochendefekt
  • Grad 4: + posteriorer Knochendefekt
  • Grad 5: + anteriore Subluxation der Tibia
  • ab einem Grad 4 besteht Verdacht auf eine Insuffizienz des vorderen Kreuzbandes

- MRT: zur Beurteilung des benachbarten Kompartiments, falls auf konventionellen
Röntgenaufnahmen unklar

Abb. 1-47: Mediale Gonarthrose mit Verschmälerung des medialen Gelenkspaltes (A,B) bei gleichzeitig intaktem lateralem Gelenkspalt (C) erfolgt die Implantation einer unikondylären Prothese (D)

Orthoforum

Technik:

- Entfernung aller Osteophyten (Notch)
- kein Weichteilrelease: Ziel der unikondylären Prothese ist es nicht, eine Fehlstellung
  auszugleichen (das mediale Seitenband und die mediale Kapsel werden nicht vom Tibiaplateau abgehoben)
- sollte nach der Implantation eine leichte Varusfehlstellung verbleiben, hat dies keine negativen Folgen!
- die Prothese wird wie ein Platzhalter in den vorhandenen Raum zwischen Femur und Tibia eingepasst
- ausreichende Dicke des Polyethylens
- vorderes Kreuzband sollte erhalten werden
- Femurkomponente sollte nicht zu weit medial implantiert werden: Impingement

Ergebnisse:

- Langzeitergebnisse:

• <10% Prothesenwechsel in 15 Jahren

- im Vergleich zu einer totalen Knieprothese:

• kürzerer Krankenhausaufenthalt und Rehabilitation
• bessere Kniebeugung
• mehr exzellente Ergebnisse in der Funktionsbeurteilung
• geringerer Blutverlust und geringerer Bedarf an Bluttransfusionen