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Notizbuch

Tractus iliotibialis Syndrom

- Langstreckenläufer (50%), Radfahrer, Rekruten (1.6%)
- Ansatz des Tractus: Tuberculum Gerdi an der proximalen Tibia
- Schmerzen im Bereich des Tractus in Höhe des Epikondylus lateralis femoris, hier wurde eine Bursa, bzw. ein lateraler synovialer Rezessus beschrieben, die als Gleitschicht zwischen Tractus und Epikondylus fungieren
- Ursache: multifaktoriell

  • plötzliche Steigerung der Trainingsintensität
  • prominenter lateraler Epicondylus
  • Genu varum (seltener bei Frauen)
  • Beinlängendifferenz mit resultierender Beckenkippung und Anspannung des Tractus auf der längeren Seite

Diagnose:

- Schmerzen über dem lateralen Epikondylus
- Schmerzbeginn beim Fersenkontakt während des Gangzyklus
- Schmerzen lassen sich durch Gehen mit gestrecktem Bein vermeiden
- Provokationstest: Kniebeuge, während der Patient auf dem betroffenen Bein steht, führt bei 30 Grad Beugung zu starken stechenden Schmerzen
- Noble-Test: Kniebeugung & Druck über dem lateralen Epikondylus, mit zunehmender passiver Streckung lässt sich bei etwa 30 Grad ein Schmerz auslösen
- Ober’s-Test:

  • Seitenlage: unteres Bein 90 Grad Beugung in Knie und Hüfte
  • oberes Bein wird mit einer Hand am Becken stabilisiert und mit der anderen Hand das Sprunggelenk gefasst, 90 Grad Kniebeugung
  • nun wird das Bein in der Hüfte abduziert und extendiert
  • in maximaler Hüftextension wird bei gebeugtem Knie das Bein langsam in eine Hüftadduktion geführt
  • ist eine Adduktion über die Neutralstellung nicht möglich, liegt ein kontrakter Tractus iliotibialis vor

 

Abb. 2-68: Ober‘s Test
Abb. 2-68: Ober‘s Test
Orthoforum

 

- MRT: wurde Verbreiterung des Tractus (5.5 versus 2.5 mm) und Hyperintensität in STIR Sequenz beschrieben
- Szintigrafie vermehrte Anreicherung

Therapie:

- initial:

  • NSAR und ggf. Infiltration mit Kortison & Lokalanästhetikum (Kombination)
  • Ergebnisse der Injektion: 74 von 88 Patienten zeigen mit NSAR und ggf. Injektion eine Besserung
  • Dehnung, Eis
  • nach 3 Tagen geht es den meisten Patienten besser
  • im Anschluss: Dehnung und Trainingsbeginn

- Operation:

  • Release oder Resektion der irritierten dorsalen Sehnenfasern des Tractus
  • ggf. Resektion der Synovialisfalte, Glättung des Epikondylus

Komplikation / Prognose:

- die meisten Patienten werden durch konservative Therapie geheilt

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