Vorderer Knieschmerz

- der Begriff „Chondropathia patellae“ ist obsolet
- Ätiologie:

• Genu valgum und erhöhter Q-Winkel
• psychologische Gründe:
  • der unsportliche, adipöse Teenager mit X-Beinen versucht, der Tortur des Sportunterrichts zu entgehen
  • der talentierte Sportler, der von Eltern und Trainern unter Druck gesetzt wird, ebenfalls
• hochgewachsene schlanke Mädchen

Klinik / Diagnose:

- Beschwerden beim Treppensteigen und Bergablaufen
- Kniegelenksstellung: Varus/Valgus Ausrichtung im Stehen
- Q-Winkel

• Winkel zwischen Linie spina iliaca anterior superior - Patellamitte (Quadrizepszugrichtung) und Linie Patellamitte - Tuberositas tibiae (Verlauf Patellasehne)
• Normwerte: Mann <10°, Frau: <20° (15-20º grenzwertig, >20º pathologisch)

- Hüftrotation: vermehrte Antetorsion des Schenkelhalses ausschließen
- Quadrizepsfunktion und Atrophie
- Zohlen-Zeichen: Kompression des superioren Patellapols und Kontraktion des Quadrizeps lösen Schmerzen aus
- retropatellarer Krepitus
- Palpation: Druckschmerz im Bereich der peripatellaren Weichgewebe bzw. der medialen und lateralen Facette
- Tractus iliotibialis-Tests (siehe Sportmedizin)

• Röntgen: Kniegelenk AP, seitlich und Patella tangential bei 30 Grad Beugung, Achsenstandaufnahme
• Patellaformen nach Wiberg: Patella tangential
  • keine klinische Bedeutung
  • „Jägerhutform“: nahezu senkrecht zum Femur stehende mediale Facette ungünstigere Prognose

Therapie:

- NSAR
- schmerzadaptierte Belastung
- Kräftigung der Quadrizepsmuskulatur (Vastus medialis)
- Dehnung der Ischiokruralen und des Tractus iliotibialis
- ggf. Bandage, die die Kniescheibe vor einer Lateralisation schützt
- eine Operation ist selten indiziert: eine Berentung aufgrund eines peripatellaren Schmerzsyndroms gibt es nicht, wohl aber bei mehrfach fehlgeschlagenen Operationen