Chondroblastom
- gutartiger Knorpeltumor auf der Basis undifferenzierten zellreichen Knorpelgewebes in der Epiphyse langer Röhrenknochen
- Alter: 10. – 20. Lebensjahr
- Männer > Frauen
- Lokalisation: in der Epiphyse der langen Röhrenknochen (proximaler Humerus, Femurkondylus, Tibiaplateau)
- Verlauf:
- von der Epiphyse ausgehend
- meist langsam wachsend (Lodwick 1 A-B), selten Einbruch in das umgebende Gewebe oder Gelenk (aggressive Chondroblastome)
- ein Durchbruch durch die Wachstumsfuge ist möglich
Klinik / Diagnose:
- uncharakteristische Gelenkbeschwerden
- fast alle Patienten haben Schmerzen
- Röntgen:
- exzentrische oder zentrale epiphysäre Osteolyse bei offener Wachstumsfuge
- feine Randsklerose
- meist klein (2-4 cm)
- Ausdünnung der Kortikalis
- Verkalkungen: „Salz und Pfeffer“
- selten aggressive Chondroblastome: Lodwick 1 C oder gar Lodwick 2
Abb. 8-49: Chondroblastom des Acetabulums: natives Röntgenbild (A), CT- (B) und MRT-Bildgebung (C) (Eigentum des Instituts für Klinische Radiologie der Universität Münster)
- Knochenszintigrafie:
- Mehranreicherung , jedoch Abgrenzung von der Wachstumsfuge schwer
- Computertomografie:
- Beurteilung Gelenkeinbruch, Durchbruch durch die Wachstumsfuge
- MRT:
- T 1: niedrige Intensität
- T 2: lobuläres, teils hyperintenses Muster: „Kopfsteinpflaster“ Muster, häufig: Knochenödem und Periostreaktion
- Histologie:
- makroskopisch: weiches, fleischartiges, gefäßreiches Gewebe
- mikroskopisch: scharf begrenzte Chondroblasten und osteoklastäre Riesenzellen, maschendrahtartige Verkalkungen (Von-Kossa-Färbung); sekundäre aneurysmatische Knochenzysten häufig
- Tumor mit Beteiligung der Epiphyse:
- Riesenzelltumor
- intraossäres Ganglion
- Chondroblastom
Therapie:
- Kürettage und Auffüllung
- intraartikulärer Zugang sollte vermieden werden, um Risiko eines intraartikulären Rezidivs zu minimieren
- bei subchondraler Lage immer Spongiosaplastik
- wenig aktive Läsion: Spongiosaplastik
- aggressivere Läsion: Knochenzementauffüllung, später ggf. Ausräumung und autologe Spongiosaplastik
- bei transepiphysärem Zugang in der unteren Extremität im jungen Alter ggf. Implantation von Fett, um eine Wachstumsstörung zu vermeiden
Prognose / Komplikationen:
- maligne Entartung: selten
- Chondrosarkom
- Lungenmetastasen können bei aggressiven Chondroblastomen auftreten (2%)
- Lokalrezidivrate:
- geringe Aktivität: ca. 5%
- aggressives Chondroblastom: ca. 50%