Morbus Bechterew

- Synonym: Ankylosing Spondylitis
- 0.1% der Bevölkerung
- Alter: 15. -50. Lebensjahr
- Erkrankung aus dem Formenkreis der Spondylarthropathien: seronegativ (negativer Rheumafaktor)

• Sakroiliitis
• HLA B27 positiv
• Vertreter der seronegativen Spondylarthropathien: M. Bechterew, Psoriasis Arthritis, Reiter-Syndrom, entzündliche Darmerkrankungen (Psoriasis und Reiter-Syndrom betreffen deutlich seltener die Wirbelsäule und bevorzugen die HWS)

Klinik / Diagnose:

- Rückenschmerzen: schleichender Beginn
- Morgenschmerz, die sich unter Aktivität oder nach dem morgendlichen Duschen bessern
- Wirbelsäulensymptome:

• Einsteifung der LWS
• Verlust der lumbalen Lordose
• progressive Kyphose
• Einschränkung der Halsbeweglichkeit
• komplette Ankylose der Wirbelsäule: „Bambusstab“
• mit der Zeit nimmt der Schmerz ab und die Deformität rückt in den Vordergrund:
  • eingeschränktes Gesichtsfeld (Blick auf den Boden)
  • Kyphose führt zu Kompression der Bauchorgane
  • eingeschränkte Atemexkursion

- Schulter- und Hüftgelenk sind die am häufigsten betroffenen peripheren Gelenke
- 15% der Patienten zeigen eine Erstmanifestation des Bechterew in den peripheren Gelenken

Abb. 5-13: 68-jähriger Patient mit einem Morbus Bechterew. Der Patient ist nicht in der Lage, eine horizontale Blickachse zu erreichen

Orthoforum

- Brustschmerz und eingeschränkte Atemexkursion des Thorax sind Ausdruck der Beteiligung der thorakalen Costotransversalgelenke
- 25-33% der Patienten zeigen eine Beteiligung der Augen (Iridiozyklitis)
- Labor: HLA B27 positiv in 90% der Fälle (nur in 8% der Normalbevölkerung positiv)
- Röntgen:

• Aufhebung des Gelenkspaltes des Iliosakralgelenks
• Verknöcherung des vorderen und hinteren Längsbandes mit dem Bild einer BambusstabWirbelsäule

- MRT und Computertomografie:

• Darstellung des Spinalkanals
• Beurteilung von Frakturen
• Ausschluss einer Nervenkompression bei neurologischen Ausfällen

- Beurteilung der Erkrankung mit Funktionsscores:

• Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
• Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
• Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index

Abb. 5-14: Vollständige Fusion der ISG-Fugen (A) und Einsteifung der Wirbelsäule („Bambusstab“) (B) bei einem 48-jährigen Patienten mit Morbus Bechterew

Orthoforum

Therapie:

konservative Therapie:
- Krankengymnastik:

• Erhalt der Beweglichkeit und der aufrechten Körperhaltung
• 3-wöchige Rehabilitationsmaßnahme (KG, physikalische Therapie und NSAR) ist eindeutig kosteneffizient

- NSAR

• eine kontinuierliche Einnahme ist der Bedarfsmedikation überlegen

- DMARD: krankheitsmodfizierende Medikamente

• Sulfasalazine: nur bei peripherer Gelenkerkrankung
• Methotrexat: kein Benefit
• Bisphosphonate: einige vielversprechende Studien, keine günstige Wirkung auf die peripheren Gelenke
• TNF-alpha-Blocker

operative Therapie:
- zunehmende Deformität, der Patient kann nicht mehr geradeaus sehen:

• dorsale Keilosteotomie und dorsale Fusion mit Pedikelschrauben

- Deformität in der Halswirbelsäule: Osteotomie im thorakocervicalen Übergang

• zwischen HWK 7 und BWK 1
• Sicherung durch einen Halofixateur

Abb. 5-15: Patient mit einem Morbus Bechterew vor und nach dorsaler Lordosierungsspondylodese T11-S1

Orthoforum

Prognose / Komplikation:

- aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit kann jeder Sturz zu einer Wirbelsäulenfraktur führen, auch bei geringem Trauma und neu aufgetretenen Schmerzen sollte immer eine Fraktur ausgeschlossen werden (Frakturausschluss immer im CT)
- atlantoaxiale Instabilität im Verlauf bei bis zu ¼ der Patienten (präoperativ immer seitliches Röntgenbild der Halswirbelsäule)