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Notizbuch

Angeborene Tibiapseudarthrose

- Ausmaß variiert zwischen Antekurvationsfehlstellung und vollständiger Pseudarthrose vor Laufbeginn
- angeborene Antekurvationsfehlstellung:

  • progredient
  • Fraktur und Pseudarthrose wahrscheinlich
  • wird aus diesem Grunde zu den angeborenen Tibiapseudarthrosen gerechnet

- 50-75% auf der Basis einer Neurofibromatose- Knochen heilt nicht
- Theorie: ein fibrös verdicktes Periosteum verhindert die Knochenheilung

Klinik / Diagnose:

- nach Manifestation einer Neurofibromatose suchen:

  • Typ 1, M. Recklinghausen:
    • >6 Café au lait Flecke ab 5mm Durchmesser
    • ≥2 Neurofibrome
    • axilläre Pigmentflecke
    • Verwandter 1. Grades betroffen
    • Skelett: Skoliose, Riesenwuchs einzelner Körperteile, Neurofibrosarkome

- Röntgen: Tibia ganz mit Sprung- und Kniegelenk (AP & seitlich)

Therapie:

- prophylaktische Schienung mit Samiento Brace- Korrekturosteotomie der Antekurvationsfehlstellung: hohe Pseudarthroserate
- Pseudarthrose: Indikation für chirurgische Therapie

 

Abb. 4-43: Tibiapseudarthrose bei einem Kind mit einer Neurofibromatose: Röntgenbefund (A,B), klinisches Bild (C), Samiento-Brace (D)
Abb. 4-43: Tibiapseudarthrose bei einem Kind mit einer Neurofibromatose: Röntgenbefund (A,B), klinisches Bild (C), Samiento-Brace (D)
Orthoforum

 

Abb. 4-44: Tibiapseudarthrose (A), Zustand nach Segmentresektion und Bonetransport mit einem Fixateur (B,C), nach Entfernung des Fixateurs (D) (Eigentum des Instituts für Klinische Radiologie der Universität Münster)
Abb. 4-44: Tibiapseudarthrose (A), Zustand nach Segmentresektion und Bonetransport mit einem Fixateur (B,C), nach Entfernung des Fixateurs (D) (Eigentum des Instituts für Klinische Radiologie der Universität Münster)
Orthoforum

 

- Technik nach Williams:

  • Resektion der Pseudarthrose
  • Spongiosaplastik und rigide Fixierung mit retrogradem Marknagel durch Talus/ Calcaneus und Tibia und gleichzeitige intramedulläre Schienung der Fibula
  • Erfolgsrate: 80%
  • Problem: Sprunggelenk übergreifender Marknagel
  • heute obsolet

- fixateurassistierte Korrektur:

  • Resektion der Tibiapseudarthrose und des verdickten Periost
  • Bonetransport (ggf. bifokale Osteotomie) mit Fixateur extern
  • Komplikation: Fraktur des Kallus

- Transposition einer gefäßgestielten Fibula; Probleme: Pseudarthrose, Fraktur des Grafts, komplizierte Operation
- es wird heute diskutiert, beim Ersteingriff nur das Periost zu resezieren und mit dem Fixateur dann die Fehlstellung zu korrigieren
- Salvage: Unterschenkelamputation

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