Sesambeine

- Erkrankungen der Sesambeine:

• Sesamoiditis
• Stressfraktur
• Osteonekrose: avaskuläre Knochennekrose
• akute Fraktur: bevorzugt mediales Sesambein
• Subluxation beim Hallux valgus: das mediale Sesambein reitet auf der Knochenkante des 1. Metatarsale
• Joplin’s Neurom: durch Druck des medialen Sesambeins auf den N. cutaneus plantaris med.

- Sesambeine liegen im Ansatzbereich des M. extensor hallucis brevis und sind über ein Band verspannt
- Funktion:

• verbessern den muskulären Hebelarm, vor allem bei Dorsalextension der Großzehe
• heben das erste Metatarsalköpfchen an
• gestatten das uneingeschränkte Gleiten der Sehne des M. flexor digitorum longus

Klinik:

- Schmerzen unter dem 1. Metatarsale bei Belastung
- Druckschmerz bei Palpation der Sesambeine
- Bewegungseinschränkung des Metatarsophalangealgelenks 1
- Röntgen: AP und Sesambein tangential

• Differentialdiagnose Os sesamoideum bipartita und frische Fraktur (schärfere Frakturränder)

- Knochenszintigrafie: Hinweis auf Stressfraktur

Therapie:

konservative Therapie:
- NSAR
- Ruhigstellung im Softcast mit Scotchcast Sohlenverstärkung
- anschließend Schuhversorgung mit Sohlenversteifung, retrokapitaler Polsterung (ggf. Abstützung des Fußlängsgewölbes), flacher Ferse und ggf. Ballenrolle
- lokale Injektion mit Lokalanästhetikum und Kortison (diagnostisch und therapeutisch)

operative Therapie: bei Versagen der konservativen Therapie
- Fraktur: ggf. Spongiosaplastik mit Osteosynthese oder partielle Resektion
- Hallux valgus: Release und Reposition der Sesambeine (Mc Bride)
- Arthrose: Resektion eines Sesambeins, bei gleichzeitiger Metatarsophalangeal-gelenksarthrose: Arthrodese, Resektionsarthroplastik
- Joblin’s Neurom: Release des Nerven, ggf. partielle Resektion des medialen Sesambeins
- CAVE ! : während ein Sesambein bei entsprechender Indikation und Versagen der konservativen Therapie unter Umständen entfernt werden kann, ist die Entfernung beider Sesambeine kontraindiziert