Infektionen der Hand

Paronychie: Panaritium parunguale

- häufigste Infektion der Hand
- Bakterien dringen zwischen Nagelwall und Nagelfalz in das Nagelbett ein
- Risiko erhöht:

• häufige Maniküre
• Kauen an den Fingernägeln
• Wasserexposition (Geschirrspüler) prädisponiert für chronische Paronychie

- Keim:

• Staphylokokkus
• Streptokokkus, orale Anerobier bei Nagelkauen
• Candida albicans bei chronischer Paronychie

- Therapie:

• orale Cephalosporine, Flucloxacillin, Erythromycin
• bei Abszessbildung: chirurgische Entlastung
• chronische Paronychie:
  • lokale Steroide besser als systemische antimykotische Therapie
  • ggf. weiträumige Exzision und Hautplastik
  • Vermeidung der ursächlichen Exposition (Wasser)
  • Heilung des Pilzinfekts führt nur bei 15% zu einer Heilung der Paronychie

Panaritium:

- Ätiologie: Hautverletzung als Eintrittspforte für Keime
- Einteilung:

• Panaritium subcutaneum: Infektion der Fingerbeere (sehr schmerzhaft) oder des subkutanen Fettgewebes
• Panaritium tendinosum: Infektion der Beugesehnenscheide
  • Kardinalsymptome nach Kanavel:
    • gleichmäßige Schwellung des gesamten Fingers
    • Druckschmerz über der Beugesehnenscheide
    • Beugeschonhaltung des Fingers
    • extreme Schmerzen bei Streckung des Fingers
    • Therapie: sofortige Entlastung und Spülung (Notfall), um Schädigung und Vernarbung der Sehne zu vermeiden
• Panaritium articulare: Infektion des DIP- oder PIP-Gelenks mit spindelförmiger Auftreibung
• Panaritium ossale
• Panaritium subunguale

- Keim: Staphylokokkus aureus am häufigsten
- Therapie:

• chirurgische Entlastung:
  • direkte Inzision
  • wichtig ist die frühzeitige (Druck-)Entlastung des Infektionsherdes
  • Fensterung des Nagels: bei Abszessbildung unter dem Nagel
  • Keim-, Resistenzbestimmung und systemische Antibiose bei tiefer Infektion
  • post-OP: Krankengymnastik zur Wiederherstellung der Beweglichkeit

Osteomyelitis:

- <10% aller Infektion der Hand
- Ätiologie:

• tiefe Hautverletzung Eintrittsort für Keime
• per continuitatem ausgehend von einem Panaritium
• post-OP Komplikation

- Keim:

• Staphylococcus aureus am häufigsten
• Streptococcus epidermidis

- Diagnose:

• CRP erhöht
• Röntgenbild in den ersten Wochen unauffällig
• Knochenszintigrafie: positiv
• MRT

- Therapie:

• frühe Diagnose: konservative Therapie mit Gabe einer intravenösen Antibiose
• offenes Débridement:
  • Keim und Resistenzbestimmung von intraoperativem Material
  • ggf. Biopsie und Pathologie, wenn Diagnose unklar
• in Einzelfällen Amputation nötig