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Notizbuch

Verletzung des Streckapparates

- direkte oder indirekte Gewalteinwirkung
- seltene Verletzung
- Patellasehnenruptur:

  • 20-40. Lebensjahr
  • Risikofaktor: Ansatztendinose distaler Patellapol („jumper’s knee“), Kortisoninfiltration
  • meistens Abriss vom distalen Patellapol

- Quadrizepssehnenruptur:

  • >40 Jahre
  • oft prädisponierende Faktoren: Diabetes, Niereninsuffizienz, Kortisoneinnahme (beidseitig)
  • in der Regel Ruptur <2cm proximal des proximalen Patellapols
  • Diagnose schwierig: trotz Ruptur gelegentlich Streckung möglich, auf Verlust der aktiven endgradigen Streckung achten

Bildgebung:

- Röntgen (AP, seitlich, Patella tangential): Patella alta bei Patellasehnenruptur
- Ultraschall

Einteilung:

- partielle und komplette Ruptur

Therapie:

- frühe Diagnose und Therapie, um Verkürzung des Quadrizeps zu vermeiden
konservative Therapie:
- Indikation: partielle Quadrizepssehnenruptur
- Ruhigstellung in Extension für 2 Wochen, dann Mobilisation
- isometrische Kraftübungen
- Propriozeptionstraining

operative Therapie:
- Technik:

  • nichtresorbierbare Fäden (PDS)
  • End- zu- End-Naht in der Technik nach Bunnell, Krackow oder Kessler
  • bei knöchernem Ausriss Refixierung mit Bohrlöchern oder Fadenankersystemen in der Patella
  • nach Naht der Patellasehne kann die Rekonstruktion durch eine Drahtcerclage (oder PDS-Kordel) durch die Tuberositas tibiae und Patella gesichert werden, um die postoperative Rehabilitation zu beschleunigen (Metallentfernung nach 3 Monaten)
  • ggf. kann die Naht der Quadrizepssehne durch das Zurückschlagen eines dreiecksförmigen Quadrizepslappens in der Technik nach Scuderi verstärkt werden

- post-OP:

  • frühe passive Mobilisierung und isometrische Kräftigungsübungen
  • in den ersten 6 Wochen Mobilisation unter 10kg Teilbelastung bei gestrecktem Kniegelenk (Oberschenkeltutor)
  • 6.-12. Woche: Belastungssteigerung
  • ab 12. Woche: Vollbelastung

- chronische Ruptur:

  • Achillessehnen Allograft
  • Verstärkung der Naht mit Sehnen des Pes anserinus
  • Verkürzung der Quadrizepssehne: V-Y- Verlängerung der Quadrizepssehne in der Technik nach Codivilla
  • Patellasehne: ggf. Verlagerung der Tuberositas tibiae, um eine Patella baja zu verhindern

Prognose / Komplikationen:

- je früher die Naht, um so besser das Ergebnis
- Bewegungseinschränkung selten
- Schwäche der Quadrizepsmuskulatur häufig

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