Talus verticalis

- sehr seltene, angeborene Fußfehlstellung
- Luxation des Talus im Talonavikulargelenk
- Stellung:

• der Calcaneus steht in Spitzfußstellung
• der Vorfuß ist dorsalextendiert
• das Fußgewölbe ist konvex
• die Fußfehlstellung ist nicht korrigierbar (Luxation des Navikulare ist fixiert)

- 50% beidseitig
- 50% Begleiterkrankungen: Spina bifida, Arthrogryposis, etc.
- Ätiologie:

• Arthrogryposis multiplex congenita: häufig beidseitig
• neuromuskulär auf der Basis einer Muskeldysbalance
• Erworben aufgrund Fehlhaltung in utero

Klinik / Diagnose:

- Dislokation im Talonavikulargelenk: der am medialen Fußrand vorstehende Taluskopf ist tastbar
- Muskelkontrakturen der Waden- und lange Zehenmuskulatur verhindern eine Reposition

Abb. 4-61: Talus obliquus (A-B): Plantarflexion führt zu einer Reposition des Talonaviculargelenks; Talus verticalis (C-D): zeigt keine Reposition des Talonaviculargelenkes in Plantarflexion

Orthoforum

- Röntgen:

• seitliche Aufnahme: Talocalcanearwinkel vergrößert
• Differentialdiagnose: Talus obliquus bei flexiblem Knick-Senkfuß
  • Röntgenbild in maximaler Plantarflexion: Talus obliquus zeigt Reposition des Talonaviculargelenks und regelrechte Ausrichtung des Talus in Bezug auf Calcaneus und die Metatarsalia, Talus verticalis nicht

Therapie:

konservative Therapie:
- Redressionsgips:

• keine dauerhafte Therapie der Dislokation
• Ziel: Dehnung der Haut, Muskulatur und der Bänder und Vorbereitung auf Operation

operative Therapie:
- Talus verticalis bedarf immer einer Operation
- Grundprinzipien einer Operation:

• Achillessehnenenverlängerung
• Reposition des Talonaviculargelenks und des Calcaneocuboidalgelenks

- Zeitpunkt: ½ -3. Lebensjahr
- Kleinkindesalter in der Technik nach Tachdjian:

• Cincinnati Zugang
• Achillessehnenverlängerung
• Eröffnung des unteren und oberen Sprunggelenks
• Ablösen des M. tibialis posterior
• T-förmige Inzision der elongierten Gelenkkapsel des Talonavikulargelenks
• Mobilisation des Talus, ggf. laterales Release
• Reposition des Talus auf den Calcaneus und Ausrichtung von Talus, Naviculare und Metatarsale 1
• Fixierung des korrigierten 1. Strahls mit einem K-Draht
• Kapselraffung
• Refixierung des M. tibialis posterior mit guter Vorspannung
• Post-OP: um Rezidive zu vermeiden, sollte das Fußgewölbe über 3-6 Monate mit gut modellierten Unterschenkelgipsen und im Anschluss für weitere 2 Jahre mit Orthesen geschützt werden

Prognose:

- bei einer frühen Operation (6.-12. Lebensmonat) in der Regel gute Ergebnisse