Degenerative BWS-Veränderungen

- 37% aller asymptomatischen Personen haben im MRT einen Bandscheibenvorfall im Bereich der BWS
- die meisten Vorfälle liegen zwischen BWK 8 und 12 (75%): Bandscheibensegment 11/12 ist am häufigsten betroffen
- asymptomatische Bandscheibenvorfälle verändern sich kaum und werden nur selten symptomatisch
- Inzidenz symptomatischer Bandscheibenvorfälle: 1 auf 100 000

Klinik / Diagnose:

- Unterscheidung zwischen:

• lokalen Wirbelsäulenbeschwerden, Blockierungen
• radikulärer Symptomatik
• Myelopathie

- lokale Beschwerden:

• bewegungsabhängige Beschwerden (Rotation), Druckschmerz
• Chirotherapie: Hypomobilität und segmentale Irritation

- radikuläre Symptomatik:

• radikuläre Schmerzaustrahlung in das betroffene Dermatom
• Dermatom Th 10 ist am häufigsten betroffen
• Kompressions- und Klopfschmerz
• Bauchhautreflex: Th 6-12
• Kremasterreflex: Th12-L1
• Sensibilitätstörung im betroffenen Dermatom:
  • Th 4: in Höhe der Brustwarzen
  • Th 8: in Höhe des Processus xiphoideus
  • Th 10: in Höhe des Bauchnabels
  • Th 12: in Höhe des Leistenbandes
• hoher Bandscheibenvorfall: Symptome in den Armen möglich

- Myelopathie:

• diffuse Muskelschwäche, milde Paraparese vor allem der unteren Extremität
• positives Babinski Zeichen, Klonus
• Gangataxie, breitbasiger Gang
• Romberg Stehversuch: beim Stehen mit geschlossenen Augen und eng zusammenstehenden Füßen zeigt der Patient eine Fallneigung
• Blasen- und Mastdarmsymptomatik in ca. 15%
• Brown-Séquard-Syndrom: homolaterale Parese und Hypästhesie und kontralaterale Schmerz- und Temperaturempfindungsstörung (dissoziierte Sensibilitätsstörung)

- Röntgen: degenerative Veränderungen
- MRT:

• zwar ist das MRT das genauste Verfahren, jedoch sind viele der sichtbaren Bandscheibenvorfälle asymptomatisch
• Korrelation Klinik und Lokalisation des Bandscheibenvorfalls im MRT ist zwingend notwendig
• keine Korrelation zwischen Größe des Vorfalls und der Schwere der Symptomatik

- CT-Myelografie: in 13% der Fälle bei asymptomatischen Patienten positiv
- Differentialdiagnose:

• kardiovaskuläre, pulmonale und mediastinale Erkrankungen
• abdominelle Erkrankungen: Magen, Gallenblase, Pankreas
• Fibromyalgie
• Tumor, Metastase
• Osteoporose

Therapie:

konservative Therapie:
- Schmerzmedikamente der Stufe 1 & 2 nach WHO Stufenschema
- Muskelrelaxantien (Musaril)
- physikalische Therapie (Fango, Eiskammer, etc.)
- Neuraltherapie, Akupunktur
- TENS: transcutane, elektrische Nervenstimulation
- Krankengymnastik, Muskelaufbau
- Chirotherapie, bei lokaler Blockierung ohne Hinweis auf Myelopathie oder Radikulopathie

operative Therapie:
- nur bei etwa 1% der Patienten indiziert
- Operationsindikation:(1) progrediente Lähmungen (absolute Indikation)(2) massive Schmerzen trotz mindestens 6-wöchiger konservativer Therapie(3) progrediente Myelopathie
Technik:
(1) anteriorer Zugang:

• gebräuchlichster Zugang
• Entfernung der Bandscheibe und Fusion des betroffenen Segments
• gute Darstellung von BWK 4 bis zum thorakolumbalen Übergang
• post-OP wird eine Thoraxdrainage eingelegt

(2) posterolateraler Zugang:

• von lateral unter Entfernung der Rippenköpfe (costotransversal) oder lateral nach Entfernung einer Rippe
• Zugang zur lateralen Bandscheibe
• keine Pleuraverletzung, jedoch technisch anspruchsvoll

(3) posteriorer Zugang:

• die früher verwendete Laminektomie wird heute nicht mehr durchgeführt, da hohes neurologisches Risiko und Gefahr der inadäquaten Dekompression
• transpedikulärer Zugang: für laterale und paramediane Bandscheibenvorfälle geeignet, jedoch schlechte Darstellung von medialen Bandscheibenvorfällen
• Problem: postoperative Instabilität

(4) thorakoskopische Operation:

• sowohl Entfernung der Bandscheibe als auch Fusion möglich, jedoch technisch anspruchsvoll
• geringere Morbidität jedoch längere OP-Zeit

Prognose / Komplikation:

- symptomatische Bandscheibenvorfälle in der BWS nehmen in der Regel einen günstigen Verlauf
- post-OP Komplikationen:

• Pleuraerguss
• Instabilität
• Paraparese oder progrediente Neurologie
• Infektion
• Hämatom