Replantation verletzter Finger

- Ziel einer Replantation:

• Vitalität
• Stabilität
• Sensibilität
• Funktionalität

Abb. 7-24: Z-Plastik zur Verlängerung der Haut: Schnitte der gleichen Länge in einem Winkel von 60 Grad ermöglichen durch Schwenken der Hautlappen (gleiche Farbe) die Verlängerung um ca. 1/3 - 2/3. Mehrere Z-Plastiken können kombiniert werden

Orthoforum

- Epidemiologie:

• 1.9% auf 100 000 Einwohner
• 86% Männer, 9% Kinder, 5% Frauen

- Lokalisation:

• 35% proximale Phalanx
• 28% Zeigefinger, 16% Daumen
• 10% proximal des MP-Gelenks

Therapie:

- Amputat in Plastikbeutel mit Kochsalz- oder Ringerlösung in Eiswasser (kein Trockeneis) lagern
- Amputat darf nicht:

• austrocknen
• erfrieren
• warm werden
• kontaminiert werden

Abb. 7-25: Hautschwenklappen zur Deckung von Defekten

Orthoforum

- gute „Kandidaten“ für eine Replantation sind:

• Kinder
• Patienten mit mehreren amputierten Fingern
• Amputation des Daumens
• Amputation distal des Ansatzes der Sehne des Flexor dig. sup.
• Amputation in Höhe des Handgelenks, oder proximal

- Replantationszeit:

• warme Ischämiezeit:
  • <6 Stunden für Amputation proximal der Hand
  • <12 Stunden für Fingeramputation
• kalte Ischämiezeit:
  • <12 Stunden für Amputation proximal der Hand
  • <24 Stunden für Fingeramputation

- mehrfache Amputation: Bedeutung Daumen > Mittelfinger > Ringfinger > kleiner Finger > Zeigefinger
- Reihenfolge während der Replantation:

• Knochen, (2) Extensorensehne, (3) Flexorensehne, (4) Arterie, (5) Nerv, (6) Vene, (7) Haut
• bei mehreren Fingern: eine Struktur nach der anderen, zunächst die Knochen aller für die Replantation vorgesehenen Finger fixieren, dann alle Sehnen nähen etc.

- Fingerspitzenamputation:

• Taschentechnik: Einnähen des Fingers in eine Hautfalte in der Leiste, Brustwand oder gleichseitigen Handfläche
• da die distale Vene ein größeres Lumen hat ggf. arteriovenöse Anastomose

- postoperative Therapie:

• warmer Raum
• adäquate Flüssigkeitszufuhr
• Heparin, niedrig-molekulares Dextran
• Doppler-Pulskontrolle
• arterielle Durchblutungsstörung:
  • Verband entfernen
  • Hand tief lagern
  • Heparinisierung
  • ggf. operative Revision der Anastomose
• venöse Stauung:
  • Hochlagerung
  • Blutegel
• kein Nikotin, keine Schokolade, kein Koffein

Prognose / Komplikation:

- Heilungssrate: bis zu 90%, besonders gut bei

• Frauen
• Kindern vor dem 13. Lebensjahr
• Nichtrauchern
• 2 arterielle Anastomosen

- ungünstigere Prognose:

• Amputation in Höhe des PIP-Gelenks schlechtere Prognose als Amputation proximal oder distal des PIP-Gelenks
• Abrissverletzungen oder Zertrümmerungsverletzungen, schwerer Weichteilschaden
• mehrfache Amputation eines Strahls
• Arteriosklerose der Gefäße

- bessere Funktion:

• Ischämiezeit <9 Stunden
• Anastomose von 2 Arterien besser als nur eine Anastomose
• möglichst viele Venenanastomosen

- Wachstumsstörung: um so ausgeprägter

• je jünger der Patient und
• je proximaler die Amputation

- Komplikationen:

• Infektion
• Kälteintoleranz bis zu 2 Jahre
• Myoglobinurie, Nierenversagen bei Unterarmamputation