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Notizbuch

Frakturen der Metatarsalknochen

- direkte Gewalteinwirkung
- oft mehrere Knochen betroffen
- Marschfraktur (Ermüdungsfraktur)
- wichtig sind der 1. und 5. Strahl (Randstrahlen):

  • 1.Strahl trägt Hauptlast, Basis ist Ansatz für M. peroneus long. (Plantarflexion, Pronation) und Tibialis ant. (Supination)

- Stressfraktur: Metatarsale 2 > 3 (distal)
- Röntgenbild initial negativ: Wiederholung nach 2 Wochen
- Jones Fraktur: aufgrund proximal überwiegender Blutversorgung erhöhte Pseudarthroserate bei dieser basisnahen meta-diaphysären Fraktur des Metatarsale 5

Bildgebung:

- Röntgen: AP & seitlich, Schrägaufnahme

Einteilung:

- disloziert versus nicht disloziert

Therapie:

- Metatarsale 1:

  • nicht dislozierte Fraktur: konservative Therapie im Unterschenkelgips für 6 Wochen und Teilbelastung
  • dislozierte Fraktur:
    • diaphysäre Fraktur: Plattenosteosynthese
    • metaphysäre Fraktur: K-Draht oder Schraubenosteosynthese
    • intraartikuläre Fraktur mit >2mm Verschiebung: anatomische Rekonstruktion der Gelenkfläche
    • wichtig Erhalt der Länge des 1. Strahls

- Metatarsale 2-5:

  • nicht dislozierte Frakturen: Schuhe mit harter Sohle und schmerzadaptierte Belastung
  • dislozierte Frakturen: geschlossene Reposition und Unterschenkelgips für 3 Wochen
    • mehrere Knochen involviert: Ruhigstellung mit K-Draht
    • nach 6 Wochen Entfernen des K-Drahts
    • an Dislokation im Lisfranc- Gelenk denken,

Stressfraktur:

  • Unterschenkelgehgips, SoftCast für 3 Wochen
  • Röntgenverlauf
  • bei Basisfraktur Metatarsale 2: Gips für 6-8 Wochen

- Jones Fraktur: Basis Metatarsale 5

  • nicht dislozierte Fraktur: konservativ
    • Unterschenkelgips für 6-8 Wochen
    • 4-6 Wochen Entlastung, dann zunehmend Teilbelastung
    • Sportler: Zugschraube oder Zuggurtung
    • Pseudarthrose: kanülierte Spongiosaplastik und Osteosynthese
  • dislozierte Fraktur: offene Reposition und Osteosynthese

Prognose / Komplikationen:

- posttraumatischer Spreiz- und Plattfuß
- Pseudarthrose vor allem bei Jones-Fraktur

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