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Notizbuch

Degenerative Skoliose

- charakteristisch:

  • minimale strukturelle Veränderungen der Wirbelkörper (im Gegensatz zur idiopathischen Skoliose)
  • degenerative Veränderungen
  • tieflumbale Skoliose

- Ätiologie: degenerative Segmentinstabilität

Klinik / Diagnose:

- keine Beschwerden bis hin zu ausgeprägten Rücken- und Beinschmerzen
- meistens Vorstellung aufgrund progredienter radikulärer Symptome
- Instabilität
- Beinsymptomatik: Schmerzen, Taubheitsgefühl, brennende Dysästhesien, Parästhesien, Schwäche, Gangstörungen, neurogene Claudicatio
- Cauda Symptomatik (Inkontinenz) möglich
- Röntgen: Ganzwirbelsäule (AP und seitlich)
- Myelo-CT: Ausschluss einer Spinalkanalstenose
- Diskografie: nicht sinnvoll
- MRT
- DEXA oder Q-CT bei Hinweis auf Osteoporose: insbesondere, wenn Operation mit Pedikelschrauben geplant ist

Therapie:

konservative Therapie:
- Osteoporosetherapie
- physikalische Trainingstherapie zur Schmerzlinderung: Schwimmen, Kräftigung der Rumpfmuskulatur
- NSAR
- trizyklische Antidepressiva (Nachtschmerzen)
- Stützmieder als symptomatische Therapie
- Facetteninfiltration, epidurale Injektionen
- Akupunktur

operative Therapie:
- Indikation:

  • persistierende, starke Schmerzen
  • progrediente Neurologie
  • Instabilität

 

Abb. 5-11: Degenerative de-novo Skoliose (A,B). Zustand nach dorsaler Korrektur T11-L5 und TLIF L2 – 5 (C,D)
Abb. 5-11: Degenerative de-novo Skoliose (A,B). Zustand nach dorsaler Korrektur T11-L5 und TLIF L2 – 5 (C,D)
Orthoforum

 

- Technik:
(1) Dekompression
(2) Dekompression und Fusion: wenn nach Dekompression eine Instabilität droht
(3) Dekompression und langstreckige Fusion:

  • wenn laterale Olisthesis >5mm
  • wenn neben neurogener Claudicatio auch signifikante Rückenschmerzen
  • progrediente Deformität mit Beschwerden

Prognose / Komplikationen:

- Risikofaktoren für Progredienz:

  • Cobb Winkel ≥ 30 Grad
  • laterale Olisthesis >5 mm
  • Rotation des apikalen Wirbels ≥ Grad 2 (nach Nash-Moe)
  • Linie zwischen den Cristae iliaca geht durch das Bandscheibenfach L4/5 oder den 5. Lendenwirbelkörper

- Risikofaktoren für Schmerzen: Cobb Winkel ≥ 30 Grad
- post-OP Komplikationen: in bis zu 40% der Fälle

  • Infektion
  • Pseudarthrose
  • Wundheilungsstörung
  • Parästhesien
  • Duraverletzung
  • Beschwerdepersistenz
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