Verletzungen des Daumens

MCP-Gelenksluxation:

- geringe knöcherne Führung, neben Flexion/ Extension sind auch Abduktion/Adduktion und Pronation/ Supination in gewissem Umfang möglich
- Stabilisierung durch:

• ulnares und radiales Seitenband
• palmare Platte
• intrinsische Muskulatur und Sesambeine

- Luxationsrichtung in der Regel nach dorsal

• Hyperextensionstrauma
• Ruptur der palmaren Platte und Kapsel

- Einteilung:

• einfach: reponierbar (je ausgeprägter die Hyperextension, um so wahrscheinlicher ist die Luxation reponierbar)
• komplex: nicht reponierbar (palmare Platte, Sesambeine oder Flexorensehne eingeklemmt)

- Therapie:

• Reposition:
  • Daumen wird in Adduktion gehalten, um die intrinsische Muskulatur zu entspannen
  • leichte Handgelenksflexion, um die Flexoren zu entspannen
  • geringe Distraktion
  • MC-Gelenk wird leicht hyperextendiert und die proximale Phalanx wird über das Metacarpalköpfchen gedrückt
  • wenn durch moderates Repositionsmanöver keine Reposition möglich ist, dann sollte eine offene Reposition erfolgen
• nach Reposition:
  • Stabilität der Seitenbänder testen
  • Verletzung der palmaren Platte bedarf unter Umständen einer Rekonstruktion
  • Ruhigstellung in 20 Grad Beugung für 4 Wochen

Verletzung des ulnaren Seitenbands:

- Skidaumen, Handball, Basketball
- ulnare Seitenbandverletzungen häufiger als radiale -
- Mechanismus: gewaltsame Abduktion des Daumens
- Klinik:

• Druckschmerz, Hämatom, Schwellung
• Instabilität in Streckung und 30 Grad Beugung: mehr als 30 Grad Aufklappbarkeit
• partielle Ruptur hat im Gegensatz zur kompletten Ruptur einen festen Endpunkt
• Stressaufnahme (Röntgen)

- Therapie:

• partielle Ruptur:
  • 4 Wochen Ruhigstellung
  • 3 Monate kein Sport
• komplette Ruptur:
  • keine einheitliche Empfehlung
  • Gipsruhigstellung für 6 Wochen
  • Operationsindikation:
    • Stener Läsion: der Stumpf des ulnaren Seitenbands wird durch die Adduktorenaponeurose nach dorsal verdrängt
    • chronische Instabilität: Bandrekonstruktion, ggf. Arthrodese
  • Ersatz des ulnaren Seitenbandes (Operation nach Strandell, Neviaser oder Pizler): Sehne des M. palmaris longus wird durch Bohrkanäle im Metakarpalköpfchen und der Grundphalanx gezogen

Verletzung des radialen Seitenbands:

- seltener
- Mechanismus: forcierte Flexion und Rotation bei gebeugtem MC-Gelenk
- partielle Ruptur (fester Endpunkt) versus komplette Ruptur
- Klinik:

• Schwellung, Druckschmerz
• >30 Grad Aufklappbarkeit

- Therapie:

• in der Regel konservativ: 4-6 Wochen Ruhigstellung
• bei deutlicher Subluxation als Hinweis auf Verletzung der dorsalen Kapsel: Operation