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Notizbuch

Verletzungen des Daumens

MCP-Gelenksluxation:

- geringe knöcherne Führung, neben Flexion/ Extension sind auch Abduktion/Adduktion und Pronation/ Supination in gewissem Umfang möglich
- Stabilisierung durch:

  • ulnares und radiales Seitenband
  • palmare Platte
  • intrinsische Muskulatur und Sesambeine

- Luxationsrichtung in der Regel nach dorsal

  • Hyperextensionstrauma
  • Ruptur der palmaren Platte und Kapsel

- Einteilung:

  • einfach: reponierbar (je ausgeprägter die Hyperextension, um so wahrscheinlicher ist die Luxation reponierbar)
  • komplex: nicht reponierbar (palmare Platte, Sesambeine oder Flexorensehne eingeklemmt)

- Therapie:

  • Reposition:
    • Daumen wird in Adduktion gehalten, um die intrinsische Muskulatur zu entspannen
    • leichte Handgelenksflexion, um die Flexoren zu entspannen
    • geringe Distraktion
    • MC-Gelenk wird leicht hyperextendiert und die proximale Phalanx wird über das Metacarpalköpfchen gedrückt
    • wenn durch moderates Repositionsmanöver keine Reposition möglich ist, dann sollte eine offene Reposition erfolgen
  • nach Reposition:
    • Stabilität der Seitenbänder testen
    • Verletzung der palmaren Platte bedarf unter Umständen einer Rekonstruktion
    • Ruhigstellung in 20 Grad Beugung für 4 Wochen

Verletzung des ulnaren Seitenbands:

- Skidaumen, Handball, Basketball
- ulnare Seitenbandverletzungen häufiger als radiale -
- Mechanismus: gewaltsame Abduktion des Daumens
- Klinik:

  • Druckschmerz, Hämatom, Schwellung
  • Instabilität in Streckung und 30 Grad Beugung: mehr als 30 Grad Aufklappbarkeit
  • partielle Ruptur hat im Gegensatz zur kompletten Ruptur einen festen Endpunkt
  • Stressaufnahme (Röntgen)

- Therapie:

  • partielle Ruptur:
    • 4 Wochen Ruhigstellung
    • 3 Monate kein Sport
  • komplette Ruptur:
    • keine einheitliche Empfehlung
    • Gipsruhigstellung für 6 Wochen
    • Operationsindikation:
      • Stener Läsion: der Stumpf des ulnaren Seitenbands wird durch die Adduktorenaponeurose nach dorsal verdrängt
      • chronische Instabilität: Bandrekonstruktion, ggf. Arthrodese
    • Ersatz des ulnaren Seitenbandes (Operation nach Strandell, Neviaser oder Pizler): Sehne des M. palmaris longus wird durch Bohrkanäle im Metakarpalköpfchen und der Grundphalanx gezogen

Verletzung des radialen Seitenbands:

- seltener
- Mechanismus: forcierte Flexion und Rotation bei gebeugtem MC-Gelenk
- partielle Ruptur (fester Endpunkt) versus komplette Ruptur
- Klinik:

  • Schwellung, Druckschmerz
  • >30 Grad Aufklappbarkeit

- Therapie:

  • in der Regel konservativ: 4-6 Wochen Ruhigstellung
  • bei deutlicher Subluxation als Hinweis auf Verletzung der dorsalen Kapsel: Operation
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