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Notizbuch

Distale Femurfraktur

- Risikogruppe:

  • junge Patienten (Männer): starke Gewalteinwirkung
  • ältere Patienten (Frauen): Trauma mit geringerer Energie, meistens Sturz bei bekannter Osteopenie

- intraartikuläre Verletzungen und Begleitverletzungen sind häufig

Bildgebung:

- Röntgen: AP & seitlich

Einteilung: AO-Klassifikation 33-A bis 33-C

- Typ A: extraartikulär

  • A1: einfach
  • A2: Kontakt der Hauptfragmente und Keilfragment
  • A3: Mehrfragmentfraktur

- Typ B: intraartikulär, monokondyläre Fraktur

  • B1: lateral
  • B2: medial
  • B3 koronare Ebene

- Typ C: bikondyläre Fraktur

  • C1: artikulär und metaphysär einfach
  • C2: artikulär einfach und metaphysäre Mehrfragmentfraktur
  • C3: artikuläre Mehrfragmentfraktur

Therapie:

konservative Therapie:
- Extensionsbehandlung nicht sinnvoll: im Vergleich zur operativen Korrektur schlechtere Ergebnisse
- Gipsruhigstellung und Entlastung: A1- und A2-Fraktur ohne Fragmentverschiebung
- regelmäßige Röntgenverlaufskontrollen zum Ausschluss einer Fragmentverschiebung und Fehlstellung zwingend erforderlich

operative Therapie:
- Marknagel: anterograd oder retrograd

  • Typ A Frakturen
  • Probleme:
    • Materialversagen, wenn Fraktur nahe der distalen Verriegelungsschrauben (<5cm)
    • Fraktur nahe des proximalen Nagelendes bei retrogradem Marknagel (Nagel sollte den Trochanter minor passieren)
    • retrograder Nagel: Bewegungseinschränkung des Kniegelenks, Knorpel- oder Kreuzbandverletzung
    • Frakturverlauf in der Coronarebene: Marknagel relativ kontraindiziert

 

Abb. 3-41: Typ B1 Fraktur: Fixierung mit 2 Spongiosaschrauben (A). Typ C2 Fraktur: Fixierung mit einer Kondylenplatte (B,C) oder temporäre Ruhigstellung mit einem Fixateur extern (D,E) (mit freundlicher Genehmigung von AO Publishing, Copyright © 2003, by
Abb. 3-42: Typ B1 Fraktur: Fixierung mit 2 Spongiosaschrauben (A). Typ C2 Fraktur: Fixierung mit einer Kondylenplatte (B,C) oder temporäre Ruhigstellung mit einem Fixateur extern (D,E) (mit freundlicher Genehmigung von AO Publishing, Copyright © 2003, by AO Publishing, Switzerland)
Orthoforum

 

 

Abb. 3-42: Typ C Fraktur distaler Femur. Versorgung mit einer LISS Platte und Schrauben
Abb. 3-43: Typ C Fraktur distaler Femur. Versorgung mit einer LISS Platte und Schrauben
Orthoforum

- Plattenosteosynthese:

  • moderne winkelstabile Implantate: LISS=„less invasive stabilization system“ (minimalinvasive Implantation möglich) oder Winkelplatte, alternativ DCS = „dynamic condylar screw“
  • lateraler Zugang
  • DCS braucht bessere Knochensubstanz als LISS Platte und Winkelplatte

- Typ A:

  • extramedullär mit winkelstabiler Platte
  • anterograder, verriegelbarer, intramedullärer Nagel
  • ggf. Kondylenplatte oder DCS-Plattenosteosynthese
  • ggf. retrograder Nagel

- Typ B:

  • B1 – B3: offene Reposition
    und Fragmentverschraubung

- Typ C:

  • Reposition der Gelenkfraktur und Fixierung mit K-Drähten oder Schrauben
  • ggf. Spongiosaplastik
  • dann Fixierung mit LISS-Platte (beste Option) oder retrogradem Nagel

- post-OP:

  • Lagerung in leichter Kniebeugung, Bettruhe
  • nach Rückgang der Schwellung (ca. 3-4. Tag) Beginn der passiven Mobilisation (CPM Schiene)
  • Teilbelastung für 6-8 Wochen

- Fixateur extern:

  • Polytrauma zur temporären Stabilisierung
  • offene Frakturen
  • ggf. gelenkübergreifend

Kindesalter:

distale Femurfraktur
- starkes Trauma (Verkehrsunfälle, Sturz aus großer Höhe)
- vor allem E/1, E/2, M/2 und M/3 Frakturen
- Therapie:

  • konservative Therapie:
    • <10. Lebensjahr: undislozierte Fraktur mit weniger als 10 Grad Achsenfehler
    • gespaltener Oberschenkelgips, nach einer Woche zirkulärer Gips, nach 4 Wochen Gehgips
    • Behandlungsdauer: 4-5 Wochen (Vorschulkind) bis 6-7 Wochen (Schulkind)
  • operative Therapie:
    • K-Draht Osteosynthese:
      • von medialer und lateraler Kondyle aufsteigend, proximal der Fraktur kreuzend, in die Gegenkortikalis
      • Oberschenkelgips für ca. 6 Wochen mit Entlastung
      • Metallentfernung nach 6-8 Wochen
    • Zugschraube:
      • epiphysäre Fraktur oder Fraktur mit großem metaphysärem Keil
      • Oberschenkelgips für ca. 6 Wochen mit Entlastung
      • Metallentfernung nach 3 Monaten
    • Fixateur extern: selten bei metaphysärer Fraktur
    • Komplikation: Beinlängendifferenz und Deformität erfordern Nachkontrollen bis Wachstumsabschluss

 

Abb. 3-43: Salter-Harris-Klassifikation: Frakturen bei offener Wachstumsfuge
Abb. 3-44: Salter-Harris-Klassifikation: Frakturen bei offener Wachstumsfuge
Orthoforum

Prognose / Komplikationen:

- Achsenfehlstellung, Rotationsfehlstellung
- Arthrose
- Implantatversagen, Pseudarthrose: Spongiosaplastik ggf. Reinstrumentation
- Bewegungseinschränkung: Ursache

  • Vernarbungen
  • in Ante- oder Retroversion verheilte Fraktur
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