Distale Femurfraktur

- Risikogruppe:

• junge Patienten (Männer): starke Gewalteinwirkung
• ältere Patienten (Frauen): Trauma mit geringerer Energie, meistens Sturz bei bekannter Osteopenie

- intraartikuläre Verletzungen und Begleitverletzungen sind häufig

Bildgebung:

- Röntgen: AP & seitlich

Einteilung: AO-Klassifikation 33-A bis 33-C

- Typ A: extraartikulär

• A1: einfach
• A2: Kontakt der Hauptfragmente und Keilfragment
• A3: Mehrfragmentfraktur

- Typ B: intraartikulär, monokondyläre Fraktur

• B1: lateral
• B2: medial
• B3 koronare Ebene

- Typ C: bikondyläre Fraktur

• C1: artikulär und metaphysär einfach
• C2: artikulär einfach und metaphysäre Mehrfragmentfraktur
• C3: artikuläre Mehrfragmentfraktur

Therapie:

konservative Therapie:
- Extensionsbehandlung nicht sinnvoll: im Vergleich zur operativen Korrektur schlechtere Ergebnisse
- Gipsruhigstellung und Entlastung: A1- und A2-Fraktur ohne Fragmentverschiebung
- regelmäßige Röntgenverlaufskontrollen zum Ausschluss einer Fragmentverschiebung und Fehlstellung zwingend erforderlich

operative Therapie:
- Marknagel: anterograd oder retrograd

• Typ A Frakturen
• Probleme:
  • Materialversagen, wenn Fraktur nahe der distalen Verriegelungsschrauben (<5cm)
  • Fraktur nahe des proximalen Nagelendes bei retrogradem Marknagel (Nagel sollte den Trochanter minor passieren)
  • retrograder Nagel: Bewegungseinschränkung des Kniegelenks, Knorpel- oder Kreuzbandverletzung
  • Frakturverlauf in der Coronarebene: Marknagel relativ kontraindiziert

Abb. 3-42: Typ B1 Fraktur: Fixierung mit 2 Spongiosaschrauben (A). Typ C2 Fraktur: Fixierung mit einer Kondylenplatte (B,C) oder temporäre Ruhigstellung mit einem Fixateur extern (D,E) (mit freundlicher Genehmigung von AO Publishing, Copyright © 2003, by AO Publishing, Switzerland)

Orthoforum

Abb. 3-43: Typ C Fraktur distaler Femur. Versorgung mit einer LISS Platte und Schrauben

Orthoforum

- Plattenosteosynthese:

• moderne winkelstabile Implantate: LISS=„less invasive stabilization system“ (minimalinvasive Implantation möglich) oder Winkelplatte, alternativ DCS = „dynamic condylar screw“
• lateraler Zugang
• DCS braucht bessere Knochensubstanz als LISS Platte und Winkelplatte

- Typ A:

• extramedullär mit winkelstabiler Platte
• anterograder, verriegelbarer, intramedullärer Nagel
• ggf. Kondylenplatte oder DCS-Plattenosteosynthese
• ggf. retrograder Nagel

- Typ B:

• B1 – B3: offene Reposition
  und Fragmentverschraubung

- Typ C:

• Reposition der Gelenkfraktur und Fixierung mit K-Drähten oder Schrauben
• ggf. Spongiosaplastik
• dann Fixierung mit LISS-Platte (beste Option) oder retrogradem Nagel

- post-OP:

• Lagerung in leichter Kniebeugung, Bettruhe
• nach Rückgang der Schwellung (ca. 3-4. Tag) Beginn der passiven Mobilisation (CPM Schiene)
• Teilbelastung für 6-8 Wochen

- Fixateur extern:

• Polytrauma zur temporären Stabilisierung
• offene Frakturen
• ggf. gelenkübergreifend

Kindesalter:

distale Femurfraktur
- starkes Trauma (Verkehrsunfälle, Sturz aus großer Höhe)
- vor allem E/1, E/2, M/2 und M/3 Frakturen
- Therapie:

• konservative Therapie:
  • <10. Lebensjahr: undislozierte Fraktur mit weniger als 10 Grad Achsenfehler
  • gespaltener Oberschenkelgips, nach einer Woche zirkulärer Gips, nach 4 Wochen Gehgips
  • Behandlungsdauer: 4-5 Wochen (Vorschulkind) bis 6-7 Wochen (Schulkind)
• operative Therapie:
  • K-Draht Osteosynthese:
    • von medialer und lateraler Kondyle aufsteigend, proximal der Fraktur kreuzend, in die Gegenkortikalis
    • Oberschenkelgips für ca. 6 Wochen mit Entlastung
    • Metallentfernung nach 6-8 Wochen
  • Zugschraube:
    • epiphysäre Fraktur oder Fraktur mit großem metaphysärem Keil
    • Oberschenkelgips für ca. 6 Wochen mit Entlastung
    • Metallentfernung nach 3 Monaten
  • Fixateur extern: selten bei metaphysärer Fraktur
  • Komplikation: Beinlängendifferenz und Deformität erfordern Nachkontrollen bis Wachstumsabschluss

Abb. 3-44: Salter-Harris-Klassifikation: Frakturen bei offener Wachstumsfuge

Orthoforum

Prognose / Komplikationen:

- Achsenfehlstellung, Rotationsfehlstellung
- Arthrose
- Implantatversagen, Pseudarthrose: Spongiosaplastik ggf. Reinstrumentation
- Bewegungseinschränkung: Ursache

• Vernarbungen
• in Ante- oder Retroversion verheilte Fraktur