Sprunggelenksprothese

- gegenwärtig ist die Sprunggelenksarthrodese der Gold Standard
- Biomechanik:

• Sprunggelenk trägt 1.7-7fache Körpergewicht
• Fläche ist mit 250mm² wesentlich kleiner als die des Hüft- (1120mm²) oder Kniegelenks (1100mm²)
• Belastung für ein künstliches Sprunggelenk ist hoch

- idealer Patient:

• Patienten mit rheumatoider Arthritis und guter Knochensubstan
• Patienten >60 Jahre mit geringem Aktivitätsniveau

- Indikation ggf. auch bei:

• Patienten < 60 Jahre mit geringem Aktivitätsniveau und normalem Gewicht
• wenn bei Diagnose bereits Arthrose in den angrenzenden Fußgelenken

- Kontraindikation:

• junger Patient mit posttraumatischer Arthrose (kontrovers)
• schlechter Weichteilmantel
• Charcot-Gelenk
• ausgeprägte Fehlstellung oder Gelenkinstabilität
• Osteonekrose des Talus

- durch die Implantation einer Sprunggelenksprothese wird häufig keine langfristige
Verbesserung der Beweglichkeit erreicht, Voraussetzung für eine gute postoperative
Funktion ist ein Bewegungsumfang von:

• >10 Grad Dorsalextension
• >20 Grad Plantarflexion

Abb. 1-50: Arthrose des oberen Sprunggelenks, Zustand nach Implantation einer zementfreien Sprunggelenksprothese (Eigentum des Instituts für Klinische Radiologie der Universität Münster)

Orthoforum

Entwicklung:

- 1. Generation: schlechte Ergebnisse

• inadäquate Fixierung
• ausgeprägte Knochenresektion: Prothese in mechanisch schwächerem spongiösen Knochen verankert
• starke Führung

- 2. Generation: STAR, Büchel-Pappas, Aegility, etc.

• Trend zu:
  • zementfreier Fixierung
  • mobiler PE-Plattform

Ergebnisse:

- STAR-Prothese: nach 7 Jahren 12.7% gewechselt

- Agility Prothese: nach 9 Jahren 24% gewechselt

- Buechel-Pappas-Prothese: nach 10 Jahren 10% gewechselt

- Patienten in den einzelnen Studien nicht vergleichbar

- keine randomisierten Studien: Arthrodese versus Prothese

Komplikationen / Prognose:

- eingeschränkte Beweglichkeit:

• häufig führt eine Sprunggelenksprothese zu keiner Verbesserung der Beweglichkeit
  (dies ist auf die oft seit Jahren bestehenden Beschwerden und die Kontraktur der
  Weichteile zurückzuführen)

- Wundheilungsstörungen in bis zu 1/3 der Fälle

- tiefe Infektion 3-5 %

- aseptische Lockerung: 6-25 % nach 5 Jahren: die meisten modernen Implantate haben Lockerungsraten unter 10 % nach 5 Jahren 

- nicht selten Arthrose des unteren Sprunggelenks und der angrenzenden Fußgelenke

- Impingement im Bereich der Malleolengabel: vor allem bei nicht geführten Implantaten

- periprothetische Fraktur: intraoperativ oder nach Lockerung