Interdigitale Neuralgie - Morton Neurom

- ein Morton Neurom ist kein Neurom, sondern eine perineuronale Fibrose (wie bei anderen Nervenengpasssyndromen)
- häufige Ursache von Vorfußschmerzen
- Lokalisation: Teilungsstelle des N. digitalis plantaris communis unter dem Ligamentum metatarseum transversum- Betrifft primär:

• Intermetatarsalraum 3/4 gefolgt von 2/3
• Frauen zwischen 30. und 50. Lebensjahr

- zwei Neurome an einem Fuß oder ein beidseitiges Vorkommen ist selten (<10%) und sollte immer Zweifel an der Diagnose nähren

Diagnose / Klinik:

- lokaler Vorfußschmerz, teilweise elektrisierende, schlagartige Schmerzen
- brennende Schmerzen oder Parästhesien
- Untersuchung: der Finger wird von proximal nach distal fortschreitend in die Intermetatarsalräume gedrückt, Schmerzen lassen sich in der Regel unmittelbar distal der Metatarsalköpfchen auslösen
- Hornhautverteilung der Fußsohle, Zehendeformitäten
- Sensibilität im Zehenzwischenraum
- Schuh häufig zu klein; Umriss des Fußes im Stehen auf ein Papier zeichnen und mit Schuh vergleichen
- Injektion:

• von dorsal durch das Ligamentum metatarseum transversum etwa 1-1.5ml Carbostesin ggf. Kortison (Infiltrationsdepot lässt sich von plantar tasten, kein Kortison in das plantare Fettgewebe oder die Haut)
• eine Infiltration ist therapeutisch und diagnostisch wertvoll: (1) Schmerzlinderung durch Infiltration (in Prozent), (2) Dauer der Schmerzlinderung

- Röntgenbild: Vorfuß AP & seitlich
- Differentialdiagnose Vorfußschmerzen:

• rheumatoide Arthritis: Arrosionen der Metatarsophalangealgelenke
• Verlängerung des 2. oder 3. Strahls im Verhältnis zum ersten Strahl
• Stressfraktur: Kortikalisverdickung, Periostreaktion
• M. Köhler 2: Osteonekrose des Metatarsalköpfchens
• Bursitis zwischen den Metatarsophalangealgelenken (Ultraschall)

Therapie:

konservative Therapie:
- Beschwerden <1 Jahr, danach Erfolg konservativer Therapie unwahrscheinlich
- NSAR
- lokale Infiltration
- Schuhauswahl: der Schuh sollte dem Fuß genug Platz lassen
- retrokapitale Abstützung mit Weichbettungspolstern
- Ballenrolle: vermindert die Vorfußbelastung
- Schmetterlingsrolle mit Weichbettung und quere retrokapitale Abstützung, um mittlere
Metatarsalknochen zu entlasten

operative Therapie:
- Aufklärung: 85% gute und exzellente Ergebnisse heißt auch: 15% sind nicht mit dem Operationsergebnis zufrieden
- Probleme, die präoperativ erwähnt werden sollten:

• falsche Diagnose
• ggf. auch nach der Operation entlastendes Schuhwerk notwendig
• persistierendes Taubheitsgefühl im Zehenzwischenraum
• postoperative Schwellung & Steifigkeitsgefühl

- wenn ein Morton Neurom mit einem Hallux valgus oder anderen Zehendeformitäten assoziiert ist: zuerst Korrektur dieser Deformität, in der Regel verschwinden auch die Symptome der interdigitalen Neuralgie
- Technik:

• dorsaler Hautschnitt
• Präparation des interdigitalen Raumes und Darstellung des Ligamentum metatarseum transversum, Durchtrennung unter Sicht
• Darstellen des Nerven und Resektion
• alternativ ist auch der Zugang von plantar möglich

Prognose / Komplikationen:

- Verletzung der Arterie,
- Beinvenenthrombose
- Hämatom
- Rezidivrate 10-15%