Clavicula-Fraktur

- häufig: bis zu 15% aller Frakturen
- direktes Trauma: Sturz auf den ausgestreckten Arm
- mediales Fragment wird durch Zug des M. sternocleidomastoideus und M. trapezius nach cranial und dorsal verlagert
- laterales Fragment wird durch Zug des Armgewichts und des M. pectoralis nach medial und kaudal verlagert

Bildgebung:

- Röntgen: AP Aufnahme, 45 Grad Aufnahme mit craniodorsal angelegter Filmkassette

Lokalisation und Therapie:

mittleres Drittel:
- ¾ aller Claviculafrakturen
- konservative Therapie
- Operationsindikation:

• ≥20mm Verkürzung
• offene Verletzung oder drohende Weichteilperforation
• starke Fragmentdislokation (2cm)
• Rippenserienfraktur derselben Seite
• Floating Shoulder

laterales Drittel:
- Einteilung nach Neer und Rockwood:

• Typ 1:
  • geringe Fragmentverschiebung
  • Fraktur zwischen Lig. conoideum und Lig. trapezoideum, bzw. zwischen Lig. trapezoideum und Lig. acromioclaviculare
  • Therapie: konservativ (2 Wochen Gilchrist oder Traumaweste)
• Typ 2:
  • Fraktur medial des Lig. conoideum
  • mediales Fragment wird durch Muskelzug angehoben
  • laterales Fragment wird durch das Armgewicht nach unten gezogen
  • Therapie:
    • geringe Fragmentverschiebung: Traumaweste, Gilchrist, Desault
    • starke Fragmentverschiebung: Operation (Resektion des lateralen Fragments und Rekonstruktion des akromioclaviculären Bandapparates (Operation nach WeaverDunn, Allograftrekonstruktion, etc.)
  • Pseudarthroserate hoch
• Typ 3:
  • intraartikuläre Fraktur (AC-Gelenk)
  • Therapie:
    • konservativ
    • ggf. Resektion der lateralen Clavicula (degenerative Veränderungen)

Abb. 3-67: Natives Röntgenbild (A,B) und 3-D CT-Rekonstruktion (C) einer lateralen Claviculafraktur Typ 2 nach Neer und Rockwood

Orthoforum

- post-OP:

• Ruhigstellung: je nach Operation
• Sport nach 12 Wochen
• Metallentfernung: K-Drähte nach 6 Wochen, Osteosyntheseplatte nach 1 Jahr

Kindesalter:

- Säuglingsalter: häufigstes Geburtstrauma ca. 1% der Geburten

• Hinweis asymmetrischer Moro-Reflex
• Röntgenaufnahme
• Therapie: bei Beschwerden wird der Ärmel am Strampler fixiert (1-2 Wochen)

- Kindesalter:

• mittleres Schaftdrittel: >90% der Fälle
• konventionelle Therapie: Rucksackverband für 3 Wochen
• operative Therapie:
  • Indikation: offene Fraktur, schwere Dislokation mit drohender Hautdurchstechung, Nerven- oder Gefäßkompression
  • Technik: Nagel über medialen Zugang (Durchmesser: 2/3 des Markraums), Metallentfernung nach 6-8 Wochen
• mediale Claviculafrakturen:
  • oft Epiphysenlösung, da Epiphysenverschluss erst im 18.-20. Lebensjahr
  • in der Regel konservative Therapie, ggf. Fixierung mit resorbierbarer Naht
• laterale Claviculafrakturen:
  • fester Periostschlauch mit solider Fixierung der coracoacromialen und coracoclaviculären Bänder
  • in der Regel metaphysäre Frakturen oder Epiphysenlösung
  • Therapie: Ruhigstellung in Gilchrist oder Mitella-Verband, nur bei extremer Fehlstellung temporäre transakromiale K-Drahtfixierung (4-6 Wochen)

Prognose / Komplikationen:

- Pseudarthroserate bis zu 7%
- 85% der Pseudarthrosen im mittleren Drittel
- Gefäß- Nervenverletzung: OP-Indikation