Rachitis und Osteomalazie

- Kind: Vitamin D Mangel führt zu Rachitis

• gestörte Mineralisation (Osteomalazie) und Beeinflussung der Wachstumsfugen

- Erwachsene: Vitamin D Mangel führt zu gestörter Mineralisation (Osteomalazie)
- Ätiologie:

• Mangelernährung in Deutschland faktisch nicht existent (Aussiedler)
• Antiepileptika: interferieren mit Vitamin D Stoffwechsel
• Leber: Leberzirrhose führt zu geringerer Bildung von Calcifediol (25-OH-D3)
• Niere: Niereninsuffizienz führt zu geringerer Bildung von Calcitriol (1,25-OH-D3)
• Pseudo-Vitamin D Mangelrachitis
  • Typ 1: angeborener Mangel an 1 alpha-Hydroxylase
  • Typ 2: Endorganresistenz

Abb. 9-5: Achsenstandaufnahme eines Kinds mit Rachitis

Orthoforum

Klinik / Diagnose:

- Blut:

• Hyperkalzämie
• erhöhte alkalische Phosphatase
• Hypophosphatämie: bei Malabsorption
• Hyperphosphatämie: bei Niereninsuffizienz

- Knochenschmerz
- Watschelgang als Ausdruck der Schwächung der Glutealmuskulatur
- Kind:

• rachitischer Rosenkranz: Schwellung der Rippen im Bereich des Knorpel-Knochenübergangs
• Kalottenerweichung: Kraniotabes

- Röntgen:

• Kind:
  • Coxa vara
  • Genu varum
  • verbreiterte Wachstumsfuge
  • becherförmig verbreiterte Metaphyse
• Erwachsenen
  • Osteopenie
  • beidseitige, symmetrische, strahlentransparente Linien in der Kortikalis: Pseudofrakturen oder Looser Umbauzonen (kortikale Ermüdungsfraktur)

Therapie:

- Vitamin D Mangel: Vitamin D3 Gabe