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Notizbuch

Metatarsalgie

- Ätiologie:

  • Veränderung der Fußstatik
  • Atrophie des Fußballenfetts und Verlagerung des Fettpolsters nach distal
  • Überlänge des Metatarsus 2
  • Bewegungseinschränkung im Lisfranc-Gelenk führt zu resultierender Mehrbelastung des distalen Metatarsalköpfchens
  • Bursitis, Arthritis bei rheumatoider Arthritis als Grunderkrankung
  • Krallenzehen: machen die Zehen unwirksam beim Abrollvorgang und führen zu einer Mehrbelastung der Metatarsalköpfchen
  • sekundär auf der Basis eines Spreizfußes bei Insuffizienz der intermetatarsalen Bänder und Verlust des Fußquergewölbes

Klinik / Diagnose:

- belastungsabhängige Schmerzen im Vorfuß
- Schwielenbildung unter den Metatarsalköpfchen 2-4 aufgrund veränderter mechanischer Belastung
- Verlust des Fußballenfetts
- Verbreiterung des Vorfußes (Spreizfuß)
- sekundäre Krallenzehenbildung
- Röntgen: Fuß (AP & seitlich): Spreizfuß, Beurteilung der Harmonie der Gelenklinie der Metatarsophalangealgelenke (Plus oder Minus Variante des 1. Strahls)

Therapie:

konservative Therapie:
- Einlagenversorgung:

  • retrokapitale Abstützung zur Entlastung der Metatarsalköpfchen
  • Abstützung des Fußquergewölbes

 

Abb. 6-17: Ausrichtung der Metatarsalköpfchen (A), Plusvariante mit relativer Überlänge des Metatarsale 1 (B) und Minusvariante mit relativer Verkürzung des Metatarsale 1 (C). Die Minusvariante ist am häufigsten
Abb. 6-17: Ausrichtung der Metatarsalköpfchen (A), Plusvariante mit relativer Überlänge des Metatarsale 1 (B) und Minusvariante mit relativer Verkürzung des Metatarsale 1 (C). Die Minusvariante ist am häufigsten
Orthoforum

 

  • operative Therapie:
    - Verkürzungsosteotomie nach Weil
  • bei relativer Überlänge der Metatarsalknochen 2-5 (Minusvariante des 1. Metatarsalknochens)
  • über einen dorsalen Zugang wird das Metatarsophalangealgelenk aufgesucht und dann eine von distal dorsal nach proximal plantar verlaufende Osteotomie mit der oszillierenden Säge durchgeführt
  • die Osteotomie beginnt direkt am dorsalen Rand der knorpeligen Gelenkfläche
  • aufgrund der daraus resultierenden Kontraktur der dorsalen Gelenkkapsel des MTP Gelenks kann es zu erheblichen Bewegungseinschränkungen des MTP-Gelenkes kommen

- dorsale Verkürzungsosteotomie:

  • bei gleichmäßiger Länge der Metatarsalknochen
  • zuklappende Osteotomie mit dorsaler Basis etwa 1cm proximal der Gelenklinie

- Abtragung des plantaren Anteils des Metatarsalköpfchens über einen dorsalen Zugang mit Luxation des Metatarsophalangealgelenks bei ausgeprägter plantarer Schwielenbildung
- Spreizfuß: intermetatarsale Bandplastik über einen dorsalen Zugang mit Verspannung des Fußquergewölbes mit einem Teil der Sehne des M. extensor hallucis longus beschrieben

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