Pertrochantäre Femurfraktur

- typisch für den älteren Patienten: direkter Sturz auf die Hüfte
- junge Patienten nur selten betroffen: oft stärkere Gewalteinwirkung, ausgeprägtere Fragmentierung und Fragmentverschiebung

Abb. 3-31: Pertrochantäre proximale Femurfraktur (Typ A3) rechts

Orthoforum

Bildgebung:

- Röntgen:

• Beckenübersicht
• proximaler Femur AP
• ggf. Aufnahmen in 15 Grad Innenrotation, wenn Fraktur auf Standardaufnahmen nicht
  sichtbar

- MRT: bei klinischem Verdacht und unauffälligem Röntgenbild

Einteilung:

AO Klassifikation nach Müller und Nazarian AO-Klass. Typ 31-A1 bis A3:

(Müller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J: Comprehensive Fracture Classification of Fractures of the Long Bones. Springer Verlag, Berlin, Deutschland 1990)

- A1:

• pertrochantär
• einfache Fraktur der medialen Kortikalis
• laterale Kortikalis ist intakt

- A2:

• pertrochantär
• mehrere Fragmente der medialen Kortikalis
• laterale Kortikalis intakt

- A3:

• intertrochantär
• mediale Kortikalis und laterale Kortikalis frakturiert

Abb. 3-32: Beispiele für eine A1, A2 und A3 Fraktur

Orthoforum

Klassifikation nach Evans-Jensen:

- Typ 1: undislozierte 2-Fragment-Fraktur
- Typ 2: dislozierte 2-Fragment-Fraktur
- Typ 3: 3-Fragment-Fraktur mit Erhalt der medialen Abstützung
- Typ 4: 3-Fragment-Fraktur mit Verlust der medialen Abstützung
- Typ 5: 4-Fragment-Fraktur

Abb. 3-33: Beispiele für Typ 1,2,4 und 5 Fraktur nach der Evans-Jensen-Klassifikation

Orthoforum

Therapie:

- perioperative Antibiotikaprophylaxe
- Operation innerhalb von 24 Stunden senkt die Mortalität
- Reposition zur Korrektur Collum-Diaphysen-Winkels
- stabile pertrochantäre (mit medialer Abstützung) Fraktur : DHS
- instabile pertrochantäre (ohne mediale Abstützung): intramedulläres Implantat
- Dynamische Hüftschraube (DHS):

• Indikation: A1 Fraktur
• 135 Grad-DHS
• mindestens 1cm Spiel für dynamisches Gleiten
• Schraube sollte zentral in Kopf und Hals mit maximal 1cm Abstand zur KnorpelKnochen-Grenze liegen
• durch das dynamische Gleiten werden instabile Frakturen komprimiert und stabilisiert
• einige moderne Platten lassen auch eine dynamische Kompression in der Femurlängsachse zu

Abb. 3-34: Intertrochantäre Fraktur vom Typ A3 (A), Fixierung mit: einem PFN Proximal Femur Nagel (B), mit einer DHS dynamischen Hüftschraube mit Trochanterplatte (C), Dynamische Kondylenschraube (DCS) (D) oder einer Winkelplatte (E) (mit freundlicher Genehmigung von AO Publishing, Copyright © 2003, by AO Publishing, Switzerland)

Orthoforum

- Gamma-Nagel / proximaler Femurnagel (PFN):

• Indikation: A(1)2-A3
• Vorteil:
  • wenig invasiv
  • kürzerer Hebelarm und damit geringere Implantatbelastung
• Nachteil:
• Frakturrisiko im Bereich der Nagelspitze „devils stick“

- seltenere Operationsverfahren:

• 95 Grad Winkelplatte
• Hüftprothesenimplantation: indiziert bei schweren Trümmerfrakturen oder pathologischen Frakturen

- post-OP: schmerzadaptierte Belastungssteigerung an 2 Unterarmgehstützen, Heilungszeitraum 6-12 Wochen

Abb. 3-35: Pertrochantäre Femurfraktur Typ A3: präoperatives (A,B) und postoperatives Röntgenbild nach der Osteosynthese mit einem proximalen Femurnagel (C)

Orthoforum

Prognose / Komplikationen:

- 10% Korrekturverlust: pertrochantäre Frakturen sind meistens instabile Frakturen
- Versagen der Osteosynthese:

• Ausschneiden (Cut out) der Hüftschraube: Ursache
  • schlechte Reposition und Schraubenlage
  • wenn die Summe der Entfernungen der Schraubenspitze zum Dom des Hüftkopfes in AP und Seitaufnahme >25 mm, dann ist das Risiko eines Ausschneidens der Schraube erhöht
  • Osteoporose