Pertrochantäre Femurfraktur
- typisch für den älteren Patienten: direkter Sturz auf die Hüfte
- junge Patienten nur selten betroffen: oft stärkere Gewalteinwirkung, ausgeprägtere Fragmentierung und Fragmentverschiebung
![Abb. 3-30: Pertrochantäre proximale Femurfraktur (Typ A3) rechts](https://s3.dbl.cloud.syseleven.net/orthobucket/media/prelive/abb3-301518614584.jpg)
Bildgebung:
- Röntgen:
- Beckenübersicht
- proximaler Femur AP
- ggf. Aufnahmen in 15 Grad Innenrotation, wenn Fraktur auf Standardaufnahmen nicht
sichtbar
- MRT: bei klinischem Verdacht und unauffälligem Röntgenbild
Einteilung:
AO Klassifikation nach Müller und Nazarian AO-Klass. Typ 31-A1 bis A3:
(Müller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J: Comprehensive Fracture Classification of Fractures of the Long Bones. Springer Verlag, Berlin, Deutschland 1990)
- A1:
- pertrochantär
- einfache Fraktur der medialen Kortikalis
- laterale Kortikalis ist intakt
- A2:
- pertrochantär
- mehrere Fragmente der medialen Kortikalis
- laterale Kortikalis intakt
- A3:
- intertrochantär
- mediale Kortikalis und laterale Kortikalis frakturiert
![Abb. 3-31: Beispiele für eine A1, A2 und A3 Fraktur](https://s3.dbl.cloud.syseleven.net/orthobucket/media/prelive/abb3-311518614870.jpg)
Klassifikation nach Evans-Jensen:
- Typ 1: undislozierte 2-Fragment-Fraktur
- Typ 2: dislozierte 2-Fragment-Fraktur
- Typ 3: 3-Fragment-Fraktur mit Erhalt der medialen Abstützung
- Typ 4: 3-Fragment-Fraktur mit Verlust der medialen Abstützung
- Typ 5: 4-Fragment-Fraktur
![Abb. 3-32: Beispiele für Typ 1,2,4 und 5 Fraktur nach der Evans-Jensen-Klassifikation](https://s3.dbl.cloud.syseleven.net/orthobucket/media/prelive/abb3-321518614961.jpg)
Therapie:
- perioperative Antibiotikaprophylaxe
- Operation innerhalb von 24 Stunden senkt die Mortalität
- Reposition zur Korrektur Collum-Diaphysen-Winkels
- stabile pertrochantäre (mit medialer Abstützung) Fraktur : DHS
- instabile pertrochantäre (ohne mediale Abstützung): intramedulläres Implantat
- Dynamische Hüftschraube (DHS):
- Indikation: A1 Fraktur
- 135 Grad-DHS
- mindestens 1cm Spiel für dynamisches Gleiten
- Schraube sollte zentral in Kopf und Hals mit maximal 1cm Abstand zur KnorpelKnochen-Grenze liegen
- durch das dynamische Gleiten werden instabile Frakturen komprimiert und stabilisiert
- einige moderne Platten lassen auch eine dynamische Kompression in der Femurlängsachse zu
![Abb. 3-33: Intertrochantäre Fraktur vom Typ A3 (A), Fixierung mit: einem PFN Proximal Femur Nagel (B), mit einer DHS dynamischen Hüftschraube mit Trochanterplatte (C), Dynamische Kondylenschraube (DCS) (D) oder einer Winkelplatte (E) (mit freundlicher Gen](https://s3.dbl.cloud.syseleven.net/orthobucket/media/prelive/abb3-331518615780.jpg)
- Gamma-Nagel / proximaler Femurnagel (PFN):
- Indikation: A(1)2-A3
- Vorteil:
- wenig invasiv
- kürzerer Hebelarm und damit geringere Implantatbelastung
- Nachteil:
- Frakturrisiko im Bereich der Nagelspitze „devils stick“
- seltenere Operationsverfahren:
- 95 Grad Winkelplatte
- Hüftprothesenimplantation: indiziert bei schweren Trümmerfrakturen oder pathologischen Frakturen
- post-OP: schmerzadaptierte Belastungssteigerung an 2 Unterarmgehstützen, Heilungszeitraum 6-12 Wochen
![Abb. 3-34: Pertrochantäre Femurfraktur Typ A3: präoperatives (A,B) und postoperatives Röntgenbild nach der Osteosynthese mit einem proximalen Femurnagel (C)](https://s3.dbl.cloud.syseleven.net/orthobucket/media/prelive/abb3-341518616008.jpg)
Prognose / Komplikationen:
- 10% Korrekturverlust: pertrochantäre Frakturen sind meistens instabile Frakturen
- Versagen der Osteosynthese:
- Ausschneiden (Cut out) der Hüftschraube: Ursache
- schlechte Reposition und Schraubenlage
- wenn die Summe der Entfernungen der Schraubenspitze zum Dom des Hüftkopfes in AP und Seitaufnahme >25 mm, dann ist das Risiko eines Ausschneidens der Schraube erhöht
- Osteoporose