Osteoidosteom
- benigne osteoblastische Läsion: zellreicher, stark vaskularisierter Nidus umgeben von reifem reaktiven Knochen
- Alter: 8.-18. Lebensjahr
- Männer > Frauen
- Lokalisation:
- Femur (31%), Tibia (25%)
- Diaphyse, Metaphyse und Epiphyse gleichhäufig betroffen
- Einteilung:
- Nidusgröße
- <1.5 cm: Osteoidosteom
- >1.5 cm: Osteoblastom
- im Grenzbereich zwischen 1 und 2 cm auch Einteilung nach klinischem Bild:
- starke Schmerzen und ausgeprägte, umgebende Sklerose: Osteoidosteom
- Osteolyse ohne Randsklerose, kurze Anamnese, Wirbelsäule: Osteoblastom
- Verlauf:
- tritt in der 2. Lebensdekade in Erscheinung
- selbstlimitierender Verlauf: Ausheilung nach 2-7 Jahren beschrieben
Klinik / Diagnose:
- lokalisierte Schmerzen
- Nachtschmerz
- Schmerzlinderung durch Aspirin oder selektive Cox-2 Hemmer
- Schmerzverstärkung durch Alkohol
- Skoliose bei Lokalisation in der Wirbelsäule
- Röntgen:
- intrakortikale Osteolyse (Nidus) umgeben von deutlicher ovaler oder spindelförmiger Randsklerose
- Osteoblastom: geringere Randsklerose, größerer Nidus
- Knochenszintigrafie:
- Mehranreicherung: gelegentlich typisches „double density sign“
- Computertomografie:
- Dynamisches CT Methode der Wahl
- die Kontrastmittelaufnahme des Nidus zeigt aufgrund der guten Durchblutung unmittelbar nach intravenöser Kontrastmittelgabe einen Peak wie naheliegende Arterien
- im Gegensatz dazu zeigt ein Brodie-Abszess aufgrund der schlechten Durchblutung kein Anfluten des Kontrastmittels
- im Nidus häufig zentrale Verkalkung (typisch für Osteoidosteom!)
- MRT:
- aufgrund des intensiven, perifokalen Ödems Fehldiagnose durch unerfahrenen Radiologen möglich
- zur Reduktion der Strahlenbelastung kann auch ein dynamisches MRT durchgeführt werden (Problem: gerade Kinder leichter im CT untersuchbar, da moderne CT Geräte kürzere Untersuchungszeiten haben)
- Histologie:
- makroskopisch: kirschrote Läsion (Nidus), umgeben von sklerotischem Knochen
- mikroskopisch: Nidus: puzzleartiges Osteoid, Osteoblastensäume, lockeres, gefäßreiches Stroma
- Differentialdiagnose:
- Brodie-Abszess: ähnliches Röntgenbild, Unterscheidung: dynamisches CT & Anamnese
Therapie:
- Osteoidosteom:
- da selbstlimitierende Erkrankung, sollte jeder Patient über die Möglichkeit einer konservativen Therapie mit NSAR, Cox2-Hemmern oder Aspirin aufgeklärt werden
- CT gesteuerte Thermokoagulation:
- über eine Sonde wird der Nidus bei 90 Grad für 4-6 Minuten erhitzt
- der Eingriff sollte unter Narkose erfolgen, da die Thermokoagulation sehr schmerzhaft ist
- Methode der Wahl
- CT gesteuerte Ausbohrung des Nidus: höhere Rezidivrate, aber bei älterem Patient unter Lokalanästhesie möglich, erhöhte Frakturgefahr
- offene Resektion:
- hohe Morbidität
- großer Zugang
- oft ist eine Osteosynthese nötig
- da der Nidus schwer zu finden ist, häufig Rezidive oder Beschwerdepersistenz der Symptome
- heute kein Therapiestandard!
- Osteoblastom:
- Probeentnahme und offene Kürettage
Prognose / Komplikationen:
- selbstlimitierend
- Rezidivrate nach Thermokoagulation: < 10%