Amputationen der Fingerspitze

- schräge oder transversale Amputation

Einteilung:

- nur Fingerspitze
- Nagel und distale Phalanx betroffen
- proximal des Nagels

Therapie:

- individuelle Entscheidung:

• Beruf: Musiker versus Handwerker
• dominante Hand betroffen
• Gesundheitszustand des Patienten (andere Verletzungen, Polytrauma)

konservative Therapie:
- Débridement der Wunde
- regelmäßige Verbandswechsel bis sekundäre Wundheilung abgeschlossen ist
- kleine Wunde <1 cm2 und intakter Knochen:

• Dauer: ca. 3-4 Wochen
• Ergebnisse:
  • exzellent
  • normale Sensibilität, Beweglichkeit und Kraft beim Spitzgriff
  • Problem: Nageldystrophie

- größere Wunde: >1 cm2

• Dauer der Therapie bis zu 9 Wochen
• in 1/3 der Fälle tritt eine Nageldeformität auf
• Funktion und Kosmetik oft besser als nach komplexer Rekonstruktion mit Hautlappen

- konservative Therapie für kleine und große Wunden sinnvoll; Problem: je größer die Wunde, desto länger die Behandlungszeit

operative Therapie:
- Indikation:

• freiliegender Knochen oder Sehne
• Eröffnung des Gelenks (DIP)

- Therapieoptionen:

• Verkürzung der distalen Phalanx bis ein primärer Wundverschluss möglich ist
  • Problem: Verkürzung des Fingers und Verringerung der Kraft
• Spalthauttransplantation:
  • Spalthautentnahme ist einfach und komplikationsarm
  • Problem: Spalthaut zieht sich während der Heilung zusammen
  • Sensibilität eingeschränkt
• Vollhauttransplantat:
  • stabilere Defektabdeckung
  • Kontrakturen seltener als nach einer Spalthautdeckung
  • kosmetisch besser
  • Entnahmestelle:
    • Amputat
    • Kleinfingerballen
  • Sensibilität eingeschränkt (2-Punktdiskreminierung: <6mm bei 50 % der Patienten)
• Kutler-Lappenplastik:
  • V-Y Lappenplastik von beiden Seiten des proximalen Fingeranteils
  • V-förmige Inzision vom Defektrand bis zur Hautfalte des DIP-Gelenks und Schwenken des Lappens nach distal in den Defekt
  • Sensibilität: nur gering eingeschränkt
• Cross-Finger-Lappen:
  • Transfer von Haut und Subkutangewebe vom Fingerrücken der Mittelphalanx des längsten Nachbarfingers
  • Sehnenscheide der Extensorensehne bleibt unberührt
  • die Amputationswunde wird durch Beugung des verletzten Fingers auf die Mittelphalanx gelegt und dort ein adäquates Stück Haut und Subkutangewebe präpariert, umgeschlagen und in den Defekt eingenäht
  • nach 2 Wochen wird das Transplantat von der Donor-Site getrennt
  • keine Innervation: (2-Punktdiskriminierung ≥ 9mm bei 50% der Patienten)
  • Technik mit Nervenverpflanzung beschrieben (Cohen): Wiederherstellung der Sensibilität möglich

Abb. 7-2: Deckung des Defekts mit einer V-Y-Plastik der palmaren Haut, ähnlich erfolgt die Kutler Lappenplastik mit jeweils einem medialen und lateralen Lappen (A). Direkter Defektverschluss mit einem palmaren und dorsalen Hautlappen (B)

Orthoforum

• am Daumen:
  • Defekte bis zu 2cm Länge
  • die palmare Haut des Daumens wird zusammen mit dem radialen und ulnaren Gefäßnervenbündel von der Beugesehnenscheide vom Defekt bis zum MP-Gelenk gelöst, es bleibt ein proximaler Stiel
  • anschließend wird der Daumen im Interphalangealgelenk gebeugt und der Lappen nach distal über den Defekt gelegt und eingenäht
  • passive Mobilisation wird innerhalb von 7 Tagen in Abhängigkeit von der Spannung der Rekonstruktion begonnen
  • aufgrund seiner Gefäßversorgung ist diese Technik nur am Daumen möglich
  • 2-Punktdiskriminierung von 5 mm
• weitere wichtige Kuppenplastiken: nach
  • Tranquilli-Leali
  • Venkataswami
  • Tsai
  • Foucher

Prognose / Komplikation:

- Komplikationen:

• Ischämie: spannungsfreier Verschluss wichtig
• Krallennagel: wenn keine adäquate Stützung des Nagelbetts
• Verlust der Fingerbeere, wenn die Haut ohne Weichteilpolster über Knochen verschlossen wird
• Infektion
• Hämatom