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Notizbuch

Zehenspitzenläufer

- einige Kinder laufen von Anfang an auf Zehenspitzen
- der Zehenspitzengang ist nicht Teil der normalen Laufentwicklung
- Ätiologie:

  • neuromuskuläre Grunderkrankung: selten
    • Cerebralparese
    • Frühzeichen der Charcot-Marie-Tooth Krankheit
    • M. Duchenne
  • Tic unklarer Ursache (bei den meisten Kindern)

Diagnose / Klinik:

- das Kind läuft auf Zehenspitzen
- Kann das Kind die Ferse auf den Boden bringen?

 

Abb. 4-63: Zehenspitzengänger im Alter von 4 Jahren
Abb. 4-63: Zehenspitzengänger im Alter von 4 Jahren
Orthoforum

 

- passive Dorsalextension bei supiniertem Rückfuß

  • In Pronation (Rückfußvalgus) kann ein struktureller Spitzfuß kaschiert werden.
  • Untersuchung bei gebeugten Knie- und gestreckten Kniegelenken (Gastrocnemius ist ein zweigelenkiger Muskel)

- immer eine angeborene Hüftluxation mit Beinverkürzung und resultierendem Spitzfuß ausschließen (einseitig)
- ggf. Kreatininkinase zum Ausschluss einer Muskeldystrophie

Therapie:

- wenn nach 3. Lebensjahr keine Normalisierung:

  • Anlage von Unterschenkelgehgipsen für 4-6 Wochen
  • Voraussetzung für Gips: passive Dorsalextension bis Null Grad
  • struktureller Spitzfuß:
    • Krankengymnastik
    • Injektion von Botox in den M. soleus und den medialen und lateralen Gastrocnemiuskopf
    • Achillessehnenverlängerung (nach Vulpius (v-förmig) oder Strayer (quer)): Inzision des Sehnenspiegels über eine kleine mediale Inzision im Übergang vom distalen zum mittleren Drittel des Unterschenkels und anschließende Mobilisation mit Unterschenkelgehgipsen

Prognose / Komplikation:

- Ab dem 3.-4. Lebensjahr sollte in jedem Fall versucht werden, den Spitzfuß zu korrigieren, da aufgrund der Plastizität des kindlichen Knochens sonst knöcherne Veränderungen drohen (Hüter-Volkmann Gesetz)
- bei Spitzfußgang droht ein Genu recurvatum

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