Femurkopffraktur

- nach Hüftluxationen oder Acetabulumfrakturen
- Kombination mit einer vorderen Hüftluxation ist am häufigsten

Bildgebung:

- Röntgen: Beckenübersicht, Lauenstein-, Ala- und Obturatoraufnahme
- Computertomografie: für Frakturbeurteilung (vor allem der Fragmentgröße) sinnvoll

Einteilung: Pipkin AO-Klass: 31-C1 bis C3

- Typ 1: Fraktur kaudal der Fovea capitis femoris außerhalb der Belastungszone
- Typ 2: Fraktur cranial der Fovea in der Belastungszone
- Typ 3: Typ 1 oder 2 in Kombination mit einer Schenkelhalsfraktur
- Typ 4: Typ 1 oder 2 in Kombination mit einer Acetabulumfraktur

Abb. 3-23: Pipkin Klassifikation

Orthoforum

Therapie:

- Typ 1:

• Gelenkstufe <2 mm:
  • konservative Therapie: 4 Wochen Lagerung in Schaumstoffschiene / ggf. Extension und 4 Wochen 10kg Teilbelastung an 2 Unterarmgehstützen
• Gelenkstufe ≥2 mm:
  • offene Reposition über vorderen Zugang
  • Entfernung kleinerer Fragmente
  • Refixierung größerer Fragmente mit versenkter Schraube

- Typ 2:

• Kontrolle der Stellung im CT
• in der Regel offene Reposition und Fixierung

Abb. 3-24: Pipkin Typ 2 Fraktur mit Impression des Kopfes. Anheben des eingedrückten Knochens und Unterfütterung mit Spongiosa sowie Fixierung des Frakturfragments mit trans-chondralen Schrauben (mit freundlicher Genehmigung von AO Publishing, Copyright © 2003, by AO Publishing, Switzerland)

Orthoforum

- Typ 3:

• zuerst Fixierung der Schenkelhalsfraktur, dann Therapie wie Typ 1 und 2
• bei älteren Patienten Indikation zur Hüftprothese prüfen

- Typ 4:

• wenn keine konzentrische Reposition bzw. ein instabiles Gelenk vorliegt, dann offene Revision der Acetabulumfraktur

Prognose / Komplikationen:

- avaskuläre Knochennekrose:

• Typ 3 besonders schlechte Prognose (bis zu 50% der Patienten)
• MRT Verlaufskontrolle 3 Monate nach Fraktur

- posttraumatische Arthrose
- heterotope Ossifikation