Sprunggelenksarthrose

Sprunggelenksarthrose

- Ätiologie:

• primär: einige Autoren zweifeln die Existenz einer primären Arthrose des Sprunggelenks an
• 80 % posttraumatisch
• intraartikulare Sprunggelenksfraktur
• posttraumatische Bandinstabilität oder Gelenksteife
• Osteochondrosis dissecans
• nach Infektion
• Charcot-Gelenk (neuropathisch)

- normale Beweglichkeit des Sprunggelenks:

• Plantar exion: 40-50 Grad
• Dorsalextension: 20-30 Grad
• Gehen auf ebener Erde: 10-15 Grad Dorsalextension notwendig
• Treppaufsteigen: 20-30 Grad Dorsalextension notwendig
• Treppabsteigen: 50 Grad Plantar exion notwendig

Abb. 1-48: Röntgenbild einer fortschreitenden Sprunggelenksarthrose mit zunehmender Fehlstellung und Subluxation des Talus (A-C)

Orthoforum

Diagnose / Klinik:

- Schmerz

- Bewegungseinschränkung

- Röntgenbild:

• primäre Arthrose:
• Gelenkspaltverschmälerung
• Osteophyten
• subchondrale Sklerose
• Geröllzysten
• posttraumatische Arthrose:
• Subluxation
• Fehlstellung und Deformität

Therapie:

konservative Therapie:
- NSAR
- Fersenpuffer
- stabilisierendes Schuhwerk
- Mittelfußrolle: vermindert die Belastung des Sprunggelenks
- Hyaluronsäure-Injektionen (Hyalgan)

operative Therapie:
- Arthroskopie und Débridement:

• Nachteile bei fortgeschrittener Arthrose:
  • Ergebnisse sind nicht reproduzierbar
  • Ansprechen auf die Therapie nicht vorhersagbar
  • Dauer der Schmerzlinderung sehr variabel
  • bei fortgeschrittener Arthrose deswegen nicht indiziert

- Gelenkdistraktion (mit Fixateur externe)
- Sprunggelenksarthrodese:

• Technik:
  • lateraler Zugang über dem Wadenbein, distal reicht der Schnitt bis zum Sinus tarsi
  • Darstellung des Sprunggelenks und Entfernung des Knorpels: ggf. arthroskopische
    Entknorpelung
  • Schraubenosteosynthese
  • Ruhigstellung im Gips für 8-12 Wochen
• Ergebnisse:
  • bei 12% bleibt eine knöcherne Konsolidierung aus
  • Arthrose in den angrenzenden Gelenken bei 44-100% der Patienten nach 10-20Jahren
  • deutlich eingeschränkte Gehfähigkeit auf unebenem Grund
  • verringerte Gehgeschwindigkeit
  • erhöhter Sauerstoffbedarf als Ausdruck des höheren Energiebedarfs beim Laufen mit
    einer Sprunggelenksarthrodese: gewinnt zunehmend an Bedeutung

- Sprunggelenksprothese:

Abb. 1-49: Arthrose des oberen Sprunggelenks (A), 6 Jahre nach oberer Sprunggelenksarthrodese: zunehmende Arthrose der angrenzenden Fußgelenke (B) (Eigentum des Instituts für Klinische Radiologie der Universität Münster)

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