Sprunggelenksarthrose
Sprunggelenksarthrose
- Ätiologie:
- primär: einige Autoren zweifeln die Existenz einer primären Arthrose des Sprunggelenks an
- 80 % posttraumatisch
- intraartikulare Sprunggelenksfraktur
- posttraumatische Bandinstabilität oder Gelenksteife
- Osteochondrosis dissecans
- nach Infektion
- Charcot-Gelenk (neuropathisch)
- normale Beweglichkeit des Sprunggelenks:
- Plantar exion: 40-50 Grad
- Dorsalextension: 20-30 Grad
- Gehen auf ebener Erde: 10-15 Grad Dorsalextension notwendig
- Treppaufsteigen: 20-30 Grad Dorsalextension notwendig
- Treppabsteigen: 50 Grad Plantar exion notwendig

Abb. 1-48: Röntgenbild einer fortschreitenden Sprunggelenksarthrose mit zunehmender Fehlstellung und Subluxation des Talus (A-C)
Diagnose / Klinik:
- Schmerz
- Bewegungseinschränkung
- Röntgenbild:
- primäre Arthrose:
- Gelenkspaltverschmälerung
- Osteophyten
- subchondrale Sklerose
- Geröllzysten
- posttraumatische Arthrose:
- Subluxation
- Fehlstellung und Deformität
Therapie:
konservative Therapie:
- NSAR
- Fersenpuffer
- stabilisierendes Schuhwerk
- Mittelfußrolle: vermindert die Belastung des Sprunggelenks
- Hyaluronsäure-Injektionen (Hyalgan)
operative Therapie:
- Arthroskopie und Débridement:
- Nachteile bei fortgeschrittener Arthrose:
- Ergebnisse sind nicht reproduzierbar
- Ansprechen auf die Therapie nicht vorhersagbar
- Dauer der Schmerzlinderung sehr variabel
- bei fortgeschrittener Arthrose deswegen nicht indiziert
- Gelenkdistraktion (mit Fixateur externe)
- Sprunggelenksarthrodese:
- Technik:
- lateraler Zugang über dem Wadenbein, distal reicht der Schnitt bis zum Sinus tarsi
- Darstellung des Sprunggelenks und Entfernung des Knorpels: ggf. arthroskopische
Entknorpelung - Schraubenosteosynthese
- Ruhigstellung im Gips für 8-12 Wochen
- Ergebnisse:
- bei 12% bleibt eine knöcherne Konsolidierung aus
- Arthrose in den angrenzenden Gelenken bei 44-100% der Patienten nach 10-20Jahren
- deutlich eingeschränkte Gehfähigkeit auf unebenem Grund
- verringerte Gehgeschwindigkeit
- erhöhter Sauerstoffbedarf als Ausdruck des höheren Energiebedarfs beim Laufen mit
einer Sprunggelenksarthrodese: gewinnt zunehmend an Bedeutung
- Sprunggelenksprothese:

Abb. 1-49: Arthrose des oberen Sprunggelenks (A), 6 Jahre nach oberer Sprunggelenksarthrodese: zunehmende Arthrose der angrenzenden Fußgelenke (B) (Eigentum des Instituts für Klinische Radiologie der Universität Münster)