Grundkonzepte der Prothesenversorgung

- Endbelastbarkeit: die Vorteile des endbelastungsfähigen Stumpfes sind

• eine Lasteinleitung in den proximalen Stumpf wird verhindert, denn diese führt zu einer venösen und lymphatischen Stauung und fördert die Entstehung eines Stumpfödems
• Endbelastbare Stümpfe werden in der Regel erreicht durch Exartikulation, z. B. Knieexartikulation oder auch Syme-Amputation
• bei Exartikulationsstümpfen ist im Gegensatz zu diaphysären Amputationen die muskuläre Dysbalance und somit das Risiko von Kontrakturen geringer.

- hohe Kontaktfläche zwischen Prothese und Stumpf:

• ermöglicht eine optimale Übertragung der Kraft von dem Stumpf auf die Prothese
• minimiert lokale Mehrbelastung, die zu Druckstellen und Hautirritationen führt

- Prothesentypen:

• Zehenersatz: in Kombination mit retrokapitaler Abstützung und Fußweichbettung, um eine harmonische Lastverteilung zu erreichen
• Kurzprothese:
  • die im Konfektionsschuh getragene Kurzprothese lässt das obere und untere Sprunggelenk frei und ermöglicht so ein relativ normales Gangbild
  • der endbelastungsfähige Mittelfußstumpf wird durch die Fersenkappe des Schuhs sicher gefasst
  • Versorgung bis zur Lisfranc-Amputationslinie möglich
  • Sonderformen: Prothese nach BELLMANN, kosmetische Silikon-Prothese
• knöchelübergreifende Prothese:
  • verfügt über eine knöchelübergreifende Lasche mit geschnürtem ventralen Einstieg
  • ggf. Weichwandschaft, der bis zu 2/3 des Unterschenkels mit einfasst
  • führt zu funktioneller Versteifung des oberen Sprunggelenks
  • Versorgung für Chopart/Pirogoff-Stümpfe
• Unterschenkel-Kurzprothesen:
  • der Unterschenkelstumpf wird mit Vollkontakt von einem Weichwandschaft oder Liner (formbarer Überzug aus Silikon, Polyurethan o.ä.) umfasst, das Kniegelenk bleibt frei beweglich
  • 2 Grundprinzipien der Haftungsvermittlung:
    • durch den Schaft als KBM-Prothese (Kondylen-Bettung Münster) mit Kondylenspangen, PTB-Prothese (Patella tendon bearing) mit Knieriemen u.a.
    • durch einen Liner, in der Regel mit distaler Arretierung durch einen Stift, z. B. ICEROSS (Icelandic Roll-On Suction Socket)
  • die hohe Kontaktfläche verringert trophische Hautstörungen
  • die Atrophie der Oberschenkelmuskulatur ist geringer als bei Verwendung einer Oberhülse
• Unterschenkelprothese mit Oberschaft:
  • ermöglicht durch das zusätzliche Fassen des Oberschenkels in einem Oberschaft eine Versorgung von nicht endbelastbaren Unterschenkelstümpfen
  • Bedarf eines Kniescharniers
• Oberschenkelschaft ohne Tuberabstützung oder -umfassung:
  • den gesamten Oberschenkel umfassender Weichwandschaft oder Liner, der in einem proximal flexibleren Oberschenkelschaft aus Giessharz gebettet wird
  • wichtig ist es, das Lot des Beins zu rekonstruieren und eventuelle Kontrakturen auszugleichen
  • ideale Prothesenversorgung nach einer Knieexartikulation oder transkondylären Amputation
• Oberschenkelprothesen:
  • zwar verbessert eine Einbettung des Stumpfes mit Vollkontakt die Lasteinleitung, die Hauptabstützung der Prothese erfolgt jedoch am Becken
  • querovaler Schaft: Tuber ischiadicum stützt sich auf der Tuberbank des Schaftes ab
  • längsovaler Schaft: physiologische Formgebung, die eine Verblockung zwischen aufsteigenden Schambeinast und Trochanter major ermöglicht
• Beckenkorbprothese:
  • aus Gießharz gefertigter, das gesamte Becken umfassender, aufklappbarer Korb mit nach ventral und medial verlagertem Prothesenhüftgelenk (Kanada-Typ)
  • in der Regel ist eine Abstützung am Sitzbein und Sicherung am aufsteigenden Schambeinast möglich
  • bei einer Hemipelvektomie stehen Scham- und Sitzbein zur Lasteinleitung nicht mehr zur Verfügung, so dass eine Fassung der Taille und des Brustkorbs notwendig wird