Andere Karpalknochen

Lunatum-Fraktur:

- Mondbein – Os lunatum
- proximale Handwurzelreihe zwischen Scaphoideum und Triquetrum
- minimale Fragmentverschiebung: Gips für 4-6 Wochen
- intraartikuläre Stufe oder Instabilität: offene Reposition und Osteosynthese
- nach Fraktur oft eingeschränkte Blutversorgung

• in 20% Lunatum nur durch ein Gefäß versorgt
• sekundäre avaskuläre Knochennekrose (Kienböck)
• MRT, um Gefäßversorgung zu beurteilen

- sekundäre Fraktur bei bereits bestehendem M. Kienböck ohne adäquates Trauma

Triquetrum-Fraktur:

- Dreiecksbein – Os triquetrum
- zweithäufigste Fraktur nach Kahnbeinfraktur
- meist nur dorsale knöcherne Bandausrisse
- Einteilung:

• Fraktur des Knochenkörpers
• Absprengung des dorsalen Randes

- Klinik: oft asymptomatisch
- Ursache:

• Fraktur des Knochenkörpers
  • direkte Gewalteinwirkung
  • Kombinationsverletzung
• Absprengung des dorsalen Randes durch:
  • Impingement des Os triquetrum am Proc. styloideus ulnae bei Dorsalextension und Ulnadeviation oder
  • knöcherner Abriss der Ligamenta intercarpalia dors. und des Lig. radiotriquetrum bei Flexion und Radialabduktion

- Therapie:

• Fraktur des Körpers: 4-6 Wochen Gipsruhigstellung
• großes dorsales Fragment: instabil, bedarf der operativen Stabilisierung und Wiederherstellung der Bandansätze (Lig. radiotriquetrum)
• kleines dorsales Fragment: auch bei ausgedehnter Fragmentverschiebung immer konservativ: 4-6 Wochen Gips

Trapezium-Fraktur:

- großes Vieleckbein – Os trapezium
- Ursache:

• direkte Krafteinleitung entlang des Metakarpale 1

- Begleitverletzung: häufig

• distale Radiusfraktur
• Metakarpale 1 Fraktur

- da keine wichtigen Bandansätze, resultiert in der Regel keine Instabilität
- Therapie:

• 4-6 Wochen Gipsruhigstellung
• Osteosynthese und offene Reposition bei Vorliegen einer intraartikulären Stufe
• kombinierte intraartikuläre Fraktur des Metakarpale 1 und Trapezium: Arthrodese oder Resektionsarthroplastik erwägen

Trapezoideum-Fraktur:

- kleines Vieleckbein – Os trapezoideum
- Fraktur sehr selten: da geschützte Lage und starke Bandverbindungen zu Trapezium, Capitatum und D 2
- Diagnose: CT oder MRT
- selten isolierte Fraktur
- Gipsruhigstellung: 4-6 Wochen
- Osteosynthese und offene Reposition bei Fragmentverschiebung und Luxation

Capitatum-Fraktur:

- Kopfbein – Os capitatum
- selten
- proximale Pol des Os capitatum

• nahezu vollständig von Knorpel überzogen, so dass nach einer Fraktur eine avaskuläre Knochennekrose oder Pseudarthrose häufig ist

- Diagnose: CT oder MRT zur Beurteilung der Fraktur und Gefäßversorgung
- häufig Kombinationsverletzung bei Dorsalextensionstrauma:

• Kahnbeinfraktur und Kopfbeinfraktur „Scaphoideum – Capitatum – Fraktur – Syndrom“, bei Rotation des proximalen Capitatum-Pols auch Fenton-Fraktur
• bei jeder Kahnbeinfraktur an eine Capitatum Fraktur denken

- Pseudarthrose des Capitatum führt zu schrittweisem Kollaps der distalen Handwurzelreihe
- Therapie:

• korrekte Stellung ggf. Ruhigstellung im Gips für mindestens 6 Wochen
• Osteosynthese und offene Reposition:
  • Fragmentverschiebung oder
  • Kombinationsverletzung mit Kahnbeinfraktur
  • Ziel: Wiederherstellung der distalen Gelenkreihe
  • ggf. Spongiosaplastik bei Pseudarthrose oder Trümmerfraktur

- bei ausbleibender Heilung ggf. Arthrodese zwischen Capitatum, Lunatum und Scaphoideum

Hamatum-Fraktur:

- Hakenbein – Os hamatum
- Sportverletzung: Tennis, Golf, Baseball (Stressfraktur)
- Hamulus ossis hamati, Knochenfortsatz Ansatz für Ringband für die Flexoren Dig. 4 und 5: Irritation der Sehnen möglich
- Einteilung:

• Fraktur des Hakens (Hamulus)
• Fraktur des Hakenbeinkörpers

- Fraktur-Mechanismus:

• Hakenfraktur:
  • direkte Verletzung oder Stressfraktur (Golf, Tennis)
  • Abrissverletzung durch starken Zug des Flexor carpi ulnaris
• Hakenbeinkörper:
  • direktes Trauma
  • Luxationstrauma mit Beteiligung mehrerer Handwurzelknochen

- Therapie:

• Gipsruhigstellung für alle unverschobenen Frakturen
• verschobene Fraktur der Spitze des Hamulus: Exzision
• verschobene Fraktur der Basis oder des Hakenbeinkörpers: heute in der Regel Versuch einer Rekonstruktion des Flexorenringbands und Osteosynthese

- Komplikationen:

• Irritation oder Ruptur der Flexorensehne
• Kompression des N. ulnaris im Guyon Kanal

Pisiforme-Fraktur:

- Erbsenbein – Os pisiforme
- proximale Handwurzelreihe, ulnar neben Os triquetrum
- Sesambein in der Sehne des M. flexor carpi ulnaris
- Therapie:

• unverschobene Fraktur: Gipsruhigstellung für 4 Wochen
• Fraktur mit Unterbrechung der Kontinuität der Sehne des Flexor carpi ulnaris: Exzision oder Osteosynthese/ Sehnennaht