Nagelbettverletzungen

Abb. 7-1: Anatomie der Fingerspitze

Orthoforum

- traumatische Verletzung der Fingerspitze und des Nagelbetts sind die häufigsten Handverletzungen
- der Mittelfinger ist aufgrund seiner Länge am häufigsten betroffen
- Fingernagel:

• schützt die Fingerspitze
• bildet Widerlager für die Fingerbeere
• wichtige Funktion, deswegen sollten Verletzungen korrekt versorgt werden

- Nervenversorgung: N. digitalis palmaris ulnaris et radialis
- Fingerbeere:

• palmarer Anteil der Fingerspitze
• fest mit der darunter liegenden distalen Phalanx verbunden

- Perionychium: den Nagel umgebendes Gewebe

• Nagelfalz: bedeckt den seitlichen Nagelrand
• Nagelwall: bedeckt den proximalen Nagelrand
• Eponychium: Nagelhäutchen bedeckt den proximalen Anteil des Nagels

- Nagelbett:

• dem Nagelbett liegt die Nagelplatte (Corpus unguis) auf
• besteht aus proximal gelegener germinativerNagelmatrix und distaler steriler Matrix
• Nagel wächst mit 0.1 mm/Tag
• der proximale Nagel zeigt einen weißen Halbmond (Lunula), den distalen Anteil der Nagelmatrix

- Hyponychium:

• Gewebe zwischen distalem Ende des Nagels und Fingerspitze
• reich an Lymphgefäßen & fungiert als Barriere gegen Bakterien etc.

subunguales Hämatom, Einriss des Nagelbetts

- subunguales Hämatom: schmerzhafte Blutung im gefäßreichen Nagelbett unter dem Nagel
- Drainage: Entlastung des Hämatoms durch Perforation der Nagelplatte mit einer Kanüle, heißen Nadel oder einem dünnen Bohrer
- Fraktur der distalen Phalanx ausschließen
- ggf. Nagelplatte entfernen und Rekonstruktion der Nagelmatrix /Nagelbetts

• Abtragen des Nagels von distal nach proximal unter Schonung der Nagelmatrix und des Nagelbetts
• Naht der Matrix mit 6x0 oder 7x0 resorbierbaren Fäden, wenn Einriss der Matrix erkennbar
• anschließend wird der Nagel wieder unter den proximalen Nagelwall geschoben und distal mit einem Faden im Bereich des Hyponychiums fixiert, dies verhindert Vernarbungen
• wenn der Nagel nach stärkerem Trauma verletzt wurde, sollte nach der Reparatur ein steriler Platzhalter eingeschoben werden, um ein Vernarben des ventralen und dorsalen Nagelwalls zu verhindern
• nach 3 Wochen werden die Haltefäden entfernt
• mit der Zeit wird der alte Nagel vom neuen Nagel verdrängt

- späte Reparatur eines Defekts im Nagelbett/matrix nach inadäquater Primärtherapie ist schwierig:

• Nageldeformitäten häufig
• Optionen:
  • Entfernung des Nagels und Rekonstruktion der Nagelmatrix in ihrem ursprünglichen Bett
  • gespaltener Nagel:
    • hat seinen Ursprung in longitudinalen Vernarbungen der Nagelmatrix
    • Vernarbungen müssen entfernt und eine Rekonstruktion der Nagelmatrix versucht werden
    • ggf. Transplantation der Nagelmatrix des 2. Zehs (Fuß)
  • selten Entfernung des Nagels und der Nagelmatrix mit nachfolgender Deckung durch Haut indiziert
  • Krallennägel:
    • Ursache:
      (1) Verlust der knöchernen Stütze des Nagelbetts
      (2) wenn nach einer Teilamputation der Fingerspitze das Nagelbett über die Fingerkuppe reicht
    • in beiden Fällen wächst der Nagel dem Nagelbett folgend gebogen nach distal
    • Therapie:
      (1) Abtragen des Nagelbetts bis zur dorsalen Fingerseite und Deckung des Defekts mit einem lokalen V-Y Hautlappen
      (2) Antennen-Operation: das distale Nagelbett wird durch zwei K-Drähte gestützt und der palmare Defekt mit einem gefäßgestielten Lappen gedeckt