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Notizbuch

Unterarmfraktur

- 3 stabilisierende Strukturen:

  • Capsula articularis radio-ulnaris distalis
  • Membrana interossea antebrachi
  • Ligamentum anulare & Capsula radio-ulnaris proximalis
    - Rasanztrauma (“high energy”)
    - immer Begleitverletzungen ausschließen
    - bei massiver Schwellung an Kompartmentsyndrom denken: Fasziotomie

Bildgebung:

- Röntgen: AP & seitlich (Unterarm, Handgelenk und Ellenbogen)
- Zeichen einer Beteiligung des distalen Radioulnargelenks:

  • Fraktur des Proc. styloideus
  • Verbreiterung des Gelenkspaltes des distalen Radioulnargelenks
  • Verschiebung von Radius und Ulna im seitlichen Röntgenbild
  • Verkürzung des Radius um >5 mm

- Radiusköpfchenluxation: Linie durch Hals und Kopf des proximalen Radius sollte durch das Capitulum humeri verlaufen

Einteilung:

AO-Klassifikation: AO-Klass: 22
- Typ A: einfacher Bruch, 2 Hauptbruchfragmente

  • A1: Ulna
  • A2: Radius
  • A3: Radius und Ulna

- Typ B: 2 Hauptfragmente mit Kontakt, 1 zusätzliches Keilfragment

  • B1: Ulna
  • B2: Radius
  • B3: Radius und Ulna

- Typ C: mehrere Fragmente

  • C1: Ulna
  • C2: Radius
  • C3: Radius und Ulna

 

Abb. 3-84: Dislozierte Unterarmfraktur (A) und Röntgenbild nach Versorgung mit einer Plattenosteosynthese (B)
Abb. 3-85: Dislozierte Unterarmfraktur (A) und Röntgenbild nach Versorgung mit einer Plattenosteosynthese (B)
Orthoforum

andere:
- „floating elbow“: Fraktur des Unterarms und Humerus einer Seite
- Monteggia-Fraktur: Ulnafraktur und Luxation des Radiusköpfchens
- Galeazzi-Fraktur: Radiusfraktur und Verletzung des distalen Radioulnargelenks
- Essex-Lopresti-Fraktur: Radiusköpfchenfraktur mit Einriss der Membrana interossea und Verletzung des distalen Radioulnargelenks
- Grünholzfraktur: subperiostaler Biegungsbruch, die Kortikalis ist nur an der Konvexseite frakturiert
- Wulstbruch: entsteht durch Stauchung in der Längsachse mit als Wulst sichtbarer Verwerfung der Kortikalis

 

 

 

Therapie:

- korrekte Reposition ist entscheidend für ein gutes funktionelles Ergebnis (max. 10 Grad
Abweichung können toleriert werden)
- frühe Rehabilitation
konservative Therapie:
- Indikation:

  • geschlossene Frakturen der Ulna (mittleres und distales Drittel)
  • <50% Fragmentverschiebung
  • <10 Grad Abknickung
  • Schwierigkeiten bei der Reposition der Fraktur sind eine Operationsindikation
  • Grünholzfraktur und Wulstbruch bis 10. Lebensjahr: Gipsruhigstellung für 3-4 Wochen

operative Therapie:
- offene Fraktur: umgehende Operation

  • Gustilo Typ 1 bis 3A: Plattenosteosynthese
  • Gustilo 3B & 3C: Fixateur extern

- Plattenosteosynthese:

  • Methode der Wahl
  • korrekte Reposition unter Berücksichtigung der Kontur des Radius
  • Kleinfragmentplatte
  • mindestens 6 Löcher: 3 Schrauben proximal, 3 Schrauben distal der Fraktur
  • Bruchspaltschraube im Frakturspalt

- Marknagel: eine Reihe an Problemen, deswegen vorsichtige Indikationsstellung

  • Rotationsinstabilität
  • Verlust der anatomischen Kontur durch Verwendung eines geraden Nagels
  • Verkürzung
  • korrekte Größenauswahl schwierig

- Fixateur extern:

  • selten indiziert
  • offene Fraktur
  • Fraktur mit Beteiligung des Handgelenks

- Monteggia-Fraktur:

  • Reposition und Fixierung der Ulna führt in der Regel zur Reposition des Radiusköpfchens
  • ggf. offene Reposition des Radiusköpfchens
  • gleichzeitige Radiusfraktur (Typ 4 der Monteggia-Frakturen): zusätzlich Osteosynthese des Radius

- Galeazzi- Fraktur:

  • Reposition und Osteosynthese des Radius
  • Reposition des distalen Radioulnargelenks
  • Austesten der Stabilität in Supinationsstellung: AP Verschiebbarkeit im distalen Radioulnargelenk?
  • klinische oder radiologische Zeichen einer persistierenden Instabilität machen eine K-Draht-Fixierung oder offene Stabilisierung notwendig
  • Gipsruhigstellung ca. 3 Wochen

- Essex- Lopresti- Fraktur:

  • Diagnose!
  • niemals das Radiusköpfchen resezieren!
  • Therapie:
    • Erhalt oder Ersatz des Radiusköpfchens
    • Rekonstruktion des distalen Radioulnargelenks

 

Abb. 3-85: Ulnafraktur mit Luxation des Radiusköpfchens (Monteggia Fraktur). Die Stabilisierung der Ulnafraktur führt in der Regel automatisch zu einer Reposition der Radiusköpfchenluxation (A); Einfache Fraktur beider Knochen und Fixierung mit einer Plat
Abb. 3-86: Ulnafraktur mit Luxation des Radiusköpfchens (Monteggia Fraktur). Die Stabilisierung der Ulnafraktur führt in der Regel automatisch zu einer Reposition der Radiusköpfchenluxation (A); Einfache Fraktur beider Knochen und Fixierung mit einer Plattenosteosynthese (B) (mit freundlicher Genehmigung von AO Publishing, Copyright © 2003, by AO Publishing, Switzerland)
Orthoforum

Kindesalter:

Unterarmschaftfrakturen
- indirektes Trauma durch Sturz auf den gestreckten Arm, selten direkte Parierfraktur
- Therapie:

  • Konservative Therapie:
    • Achsenfehlstellung bis 10 Grad: Gipsschiene, nach 1 Woche zirkulärer Gips
    • dislozierte Fraktur: geschlossene Reposition in OP-Bereitschaft
    • Reposition: Überbetonung des Frakturmechanismus
    • Verschiebung um bis zu 50% der Schaftbreite tolerabel
    • Gipsruhigstellung: Ellenbogen: 90 Grad, Unterarm: Neutralstellung
    • CAVE: Radiusfrakturen:Valgusfehlstellung, Ulnafrakturen: Varusfehlstellung
  • operative Therapie:
    • Indikation: Achsenfehlstellung >10 Grad, Rotationsfehler, nicht retinierbar
    • Therapie der Wahl: intramedullärer Nagel (2/3 Markraumdurchmesser)
    • Radius: Nagel von distal
    • Ulna: Nagel von proximal, alternativ von distal bei proximaler Fraktur
    • Metallentfernung: 2-3 Monate
    • Fixateur extern bei höhergradig offener Fraktur, Mehrfragmentfraktur
    • Plattenosteosynthese bei Pseudarthrose
    • Komplikation: Refraktur 5%

 

Abb. 3-86: Röntgenbild einer Unterarmfraktur beim Kind (A,B). Die Therapie erfolgte mit flexiblen Marknägeln (C,D)
Abb. 3-86: Röntgenbild einer Unterarmfraktur beim Kind (A,B). Die Therapie erfolgte mit flexiblen Marknägeln (C,D)
Orthoforum

Prognose / Komplikationen:

- Kompartmentsyndrom:

  • Schwellung und stärkste Schmerzen
  • Ein tastbarer Puls schließt ein Kompartmentsyndrom nicht aus!
  • Kompartmentdruck höher als diastolischer Blutdrucks minus 30 mmHg: Faszienspaltung einschließlich Karpaltunneldach

- Monteggia: Nervus interosseus posterior Verletzung
- Nervenverletzung: bei offener Fraktur schlechte Prognose
- intraoperative Nervenverletzung:

  • wurde der Nerv während der OP dargestellt, dann ist eine operative Revision nur notwendig, wenn es zu keiner Besserung innerhalb von 3 Monaten kommt
  • wurde der Nerv nicht dargestellt: umgehende Revision und ggf. mikrochirurgische Naht

- Fehlstellung:

  • Pro- und Supinationseinschränkung
  • Schwächung der Griffkraft
  • ggf. Osteotomie

- Synostose: in bis zu 10%, wenn beide Knochen frakturiert
- Metallentfernung:

  • keine routinemäßige Metallentfernung
  • Osteosynthesematerial erhöht das Risiko:
    • Refraktur
    • Infektion
    • Nervenverletzung
  • Indikation: Beschwerden, Kontaktsport
  • anschließend für 6-8 Wochen vor Überlastung schützen
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