Hallux rigidus

- Arthrose des Großzehengrundgelenkes
- Ätiologie:

• rezidivierende Mikrotraumata (Sport, z. B. Fußball), schwere körperliche Arbeit, hochhackige Schuhe
• Rückfußvalgus führt zu einer vermehrten Belastung des 1. Strahls
• Plus Index (ägyptische Zehenform): der 1. Strahl ist länger als die anderen Zehen
• Plattfuß schränkt die Dorsalextension ein und prädisponiert zu einem Hallux rigidus
• Osteonekrose des MT-1 Köpfchen

Klinik / Diagnose:

- belastungsabhängige Schmerzen (initialer Push-off)
- schmerzhafte Bewegungseinschränkung
- schmerzhafte passive Plantarflexion
- eingeschränkte Dorsalextension
- Reizung der Sehne über dem Metatarsophalangealgelenk 1 durch dorsale Osteophyten
- Röntgen (AP & seitlich): subchondrale Sklerosierung, Gelenkspaltverschmälerung, besonders dorsale Osteophyten, Deformität

Therapie:

konservative Therapie:
- NSAR
- weite Zehenkammer, weiches Leder
- Sohlenversteifung und Ballenrolle
- intraartikuläre Injektionen mit Lokalanästhetikum und Kortison

operative Therapie:
- Cheilektomie:

• Abtragung der Osteophyten bis auf dem Operationstisch 90 Grad Dorsalextension möglich sind (dorsalen 20-25% des Metatarsalköpfchens)
• gute Alternative in der Frühphase
• evtl. in Kombination mit einer Weichteilinterposition
• plantares Release
• evtl. Mikrofrakturierung der Knorpelfläche des MT-1 Köpfchens

- Arthrodese:

• Patienten mit starker körperlicher Belastung
• dorsaler oder medialer Zugang, Anfrischung der Gelenke
• Arthrodese in neutraler Rotation, 15 Grad Valgus, 20-30 Grad Dorsalextension

Osteosynthese mit Schrauben oder Platte (wenn nötig: Interposition eines kortikospongiösen Spans (zum Beispiel nach Keller-Brandes-Operation)

- Resektionsarthroplastik nach Keller-Brandes:

• geringe funktionelle Ansprüche
• dorsomedialer Zugang, proximal gestielter Kapsellappen
• Resektion des proximalen Drittels des Grundgliedes unter Schonung der Flexorensehne
• ggf. Verlängerung der Extensorensehne, um ein „in die Luft stehen“ des Zehs bei kontrakter Sehne zu vermeiden
• Abtragung der Pseudoexostose
• Resektion des Metatarsalköpfchens
• Kapsellappen wird eingeschlagen und über dem Metarsalknochen vernäht

Abb. 6-13: Therapieoptionen: Großzehengrundgelenksarthrose (A), Resektionsarthroplastik nach Keller und Brandes nur bei Patienten mit geringem Funktionsanspruch (B), Cheilektomie (C) und Arthrodese (D)

Orthoforum

Abb. 6-14: Toefit Prothese: zementfreie Prothese für das Großzehengrundgelenk (Endoplus GmbH)

Orthoforum

- Prothese des Großzehengrundgelenks: neue zementfreie Implantate mit erfolgversprechenden Frühergebnissen, Langzeitergebnisse stehen aus (Indikation sollte zurückhaltend gestellt werden)