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Notizbuch

Hallux rigidus

- Arthrose des Großzehengrundgelenkes
- Ätiologie:

  • rezidivierende Mikrotraumata (Sport, z. B. Fußball), schwere körperliche Arbeit, hochhackige Schuhe
  • Rückfußvalgus führt zu einer vermehrten Belastung des 1. Strahls
  • Plus Index (ägyptische Zehenform): der 1. Strahl ist länger als die anderen Zehen
  • Plattfuß schränkt die Dorsalextension ein und prädisponiert zu einem Hallux rigidus
  • Osteonekrose des MT-1 Köpfchen

Klinik / Diagnose:

- belastungsabhängige Schmerzen (initialer Push-off)
- schmerzhafte Bewegungseinschränkung
- schmerzhafte passive Plantarflexion
- eingeschränkte Dorsalextension
- Reizung der Sehne über dem Metatarsophalangealgelenk 1 durch dorsale Osteophyten
- Röntgen (AP & seitlich): subchondrale Sklerosierung, Gelenkspaltverschmälerung, besonders dorsale Osteophyten, Deformität

Therapie:

konservative Therapie:
- NSAR
- weite Zehenkammer, weiches Leder
- Sohlenversteifung und Ballenrolle
- intraartikuläre Injektionen mit Lokalanästhetikum und Kortison

operative Therapie:
- Cheilektomie:

  • Abtragung der Osteophyten bis auf dem Operationstisch 90 Grad Dorsalextension möglich sind (dorsalen 20-25% des Metatarsalköpfchens)
  • gute Alternative in der Frühphase
  • evtl. in Kombination mit einer Weichteilinterposition
  • plantares Release
  • evtl. Mikrofrakturierung der Knorpelfläche des MT-1 Köpfchens

- Arthrodese:

  • Patienten mit starker körperlicher Belastung
  • dorsaler oder medialer Zugang, Anfrischung der Gelenke
  • Arthrodese in neutraler Rotation, 15 Grad Valgus, 20-30 Grad Dorsalextension

Osteosynthese mit Schrauben oder Platte (wenn nötig: Interposition eines kortikospongiösen Spans (zum Beispiel nach Keller-Brandes-Operation)

- Resektionsarthroplastik nach Keller-Brandes:

  • geringe funktionelle Ansprüche
  • dorsomedialer Zugang, proximal gestielter Kapsellappen
  • Resektion des proximalen Drittels des Grundgliedes unter Schonung der Flexorensehne
  • ggf. Verlängerung der Extensorensehne, um ein „in die Luft stehen“ des Zehs bei kontrakter Sehne zu vermeiden
  • Abtragung der Pseudoexostose
  • Resektion des Metatarsalköpfchens
  • Kapsellappen wird eingeschlagen und über dem Metarsalknochen vernäht

 

Abb. 6-13: Therapieoptionen: Großzehengrundgelenksarthrose (A), Resektionsarthroplastik nach Keller und Brandes nur bei Patienten mit geringem Funktionsanspruch (B), Cheilektomie (C) und Arthrodese (D)
Abb. 6-13: Therapieoptionen: Großzehengrundgelenksarthrose (A), Resektionsarthroplastik nach Keller und Brandes nur bei Patienten mit geringem Funktionsanspruch (B), Cheilektomie (C) und Arthrodese (D)
Orthoforum

 

Abb. 6-14: Toefit Prothese: zementfreie Prothese für das Großzehengrundgelenk (Endoplus GmbH)
Abb. 6-14: Toefit Prothese: zementfreie Prothese für das Großzehengrundgelenk (Endoplus GmbH)
Orthoforum

 

- Prothese des Großzehengrundgelenks: neue zementfreie Implantate mit erfolgversprechenden Frühergebnissen, Langzeitergebnisse stehen aus (Indikation sollte zurückhaltend gestellt werden)

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