Morbus Sudeck

- Complex Regional Pain Syndrome CRPS

• Typ 1: Schmerz und Dysfunktion auf der Basis eines Traumas, die Intensität der Symptome steht in keinem Verhältnis zum Trauma (Algodystrophie, M. Sudeck, Reflex sympathetic dystrophy)
• Typ 2: Kausalgie, brennende Schmerzen nach Verletzung eines Nerven

- Einteilung in Bezug auf Einfluss des sympathischen Nervensystems:

• Sympathikus-vermittelte Schmerzen: Sympathikusblockade hat positiven Therapieeffekt
• nicht Sympathikus-vermittelte Schmerzen

- Ätiologie:

• (1) durch das Trauma ausgelöste Aktivierung des Sympathikus persistiert
• (2) Veränderung der Empfindlichkeit der alpha-adrenergen Rezeptoren für Katecholamine
• (3) Verstärkung der als Reaktion auf die Gewebsverletzung auftretenden neuroinflammatorischen Reaktion

- Risikopatienten: Typ 1 (M. Sudeck)

• distale Radiusfraktur: ca. ¼ aller Patienten zeigen einige der Symptome (häufiger nach Repositionsmanövern oder Gipsanlage)
• Rückenmarks- und Gehirnverletzungen
• Patienten, die bereits einmal ein CRPS hatten

- Risikopatienten: Typ 2 (Kausalgie)

• Verletzung des N. medianus
• Verletzung des N. ulnaris
• Verletzung des N. radialis
• Verletzung des N. tibialis

Diagnose / Klinik:

- Kriterien: CRPS Typ 1 (international association for the study of pain IASP)

• Beschwerden entwickeln sich nach einem schmerzhaften Ereignis oder Trauma
• Hyperästhesie außerhalb des Versorgungsgebietes eines einzelnen Nerven
• Hyperästhesie und Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum auslösenden Ereignis stehen
• Ödem, Veränderungen der Hautdurchblutung, trophische Störungen der Haut und Schweißsekretionsstörungen
• Ausschlussdiagnose: liegt eine andere pathologische Veränderung vor, die die Beschwerden erklären kann, handelt es sich nicht um ein CRPS

- phasenhafter Verlauf:

• 1. Phase: bis zu 3 Monaten
  • brennende Schmerzen
  • Hyperhidrose: vermehrte Schweißsekretion
  • Allodynie: Schmerz auf normale Berührungsreize
  • Ödem
• 2. Phase: dystrophische Phase
  • Schmerz
  • Einsteifung der Gelenke
  • ödematöses Gewebe wird zunehmend derber
  • Verlust der Hautfalten und Behaarung
  • Osteopenie
  • Muskelatrophie
• 3. Phase: atrophische Phase
  • Schmerzen werden geringer
  • Einsteifung nimmt zu
  • Haut ist blass, trocken und kalt
• nicht alle Patienten durchlaufen alle Phasen, nicht immer in der gleichen Reihenfolge

- 3-Phasen-Knochenszintigrafie: CRPS Typ 1

• 3. Phase zeigt diffuse Mehranreicherung der Gelenke

- Thermografie: vermehrte Durchblutung nach Sympathikusblock ist diagnostisch
- quantitativer sudomotorischer Test: Messung der Ruheschweißproduktion

Therapie:

- stadiengerechte Therapie
- “no pain, everything to gain“ (Cooney): in jedem Fall Schmerzen vermeiden
- Ruhigstellung
- Schienung
- leichte Massage, Lymphdrainage
- Hochlagerung
- Sympathikus-vermitteltes CRPS:

• Alpha-Blocker (Phenoxybenzamin, Phentolamin)
• Betablocker (Propanolol)
• Kalzium-Antagonisten (Nifedipin)
• Sympathikusblockade (Stellatum-Blockade)
• chirurgische Sympathikusblockade
• Calcitonin Nasenspray
• Gabapentin

- NSAR
- Ergotherapie
- TENS für Patienten mit CRPS Typ 2 (Kausalgie)

Prognose / Komplikation:

- bei Therapie in den ersten 4 Monaten günstige Prognose