Syndesmosenverletzungen

„hohe Sprunggelenksverstauchung“
- 10-20% aller Sprunggelenksdistorsionen gehen mit Syndesmosenverletzung einher
- in der Regel werden diese übersehen
- oft nur diagnostiziert bei verzögerter Heilung einer Sprunggelenksdistorsion
- Lig. tibiofibulare ant. und post. und Membrana interossea (Syndesmose) stabilisieren die Sprunggelenksgabel
- Verletzungsmechanismus:

• forcierte Dorsalextension im OSG
• Außenrotationsverletzung: Gewalteinwirkung auf die proximale Extremität oder Oberkörper bei in Außenrotationsstellung feststehendem Fuß (Fußball, Slalom-Einfädeln)

Diagnose:

- Sportler kann in der Regel nicht voll belasten
- Druckschmerz über dem Lig. tibiofibulare ant.
- Schmerzen bei passiver Dorsalextension im oberen Sprunggelenk
- Kompression von Wadenbein und Tibia in der Unterschenkelmitte führt zu Beschwerden in der distal gelegenen Syndesmose
- Außenrotation des Fußes bei 90 Grad gebeugtem Kniegelenk löst Schmerzen aus
- Sprunggelenksfraktur oder proximale Wadenbeinfraktur ausschließen
- Röntgen:

• AP in 10 Grad Innenrotation (Mortise): Abstand zwischen Fibula und Tibia 1cm proximal des Gelenkspaltes sollte ≤5 mm, sonst Hinweis auf Syndesmosenruptur
• seitliche Aufnahme
• Außenrotations-Stress-Aufnahme (ggf. unter Bildwandler),

- MRT: exzellente Abgrenzung der Lig. tibiofibulare ant. und post. und der Syndesmose möglich; zusätzlich Beurteilung von Begleitverletzungen (Knorpelverletzung, Innenbandruptur) möglich

Therapie:

- konservative Therapie:

• wenn keine Begleitverletzungen (Frakturen) dann Gehgips für 4-6 Wochen
• anschließend: Propriozeptionstraining, passive Verbesserung des Bewegungsumfangs
• Muskelaufbau: insbesondere Pronatorentraining
• Lymphdrainage
• oft verzögerte Rehabilitation: es dauert bis zu 3 Monaten bis die Sportfähigkeit erreicht ist

- operative Therapie:

• bei Hinweis auf eine Insuffizienz der Syndesmose (Verbreiterung des Abstands zwischen Wadenbein und Schienbein auf der AP-Aufnahme oder unter Belastung): Syndesmosenschraube (1-2)
• Syndesmosenschraube: unter Bildverstärker
  • Einbringen parallel zu Gelenklinie bei Dorsalextension im OSG
  • Stellschraube durch 3 Kortikales
  • 4-6 Wochen Gehgips (Teilbelastung)
  • Metallentfernung nach 6 Wochen bevor Vollbelastung und Training
  • Protektion des Sprunggelenks mit einer Bandage (Malleotrain, Tape) für 12 Monate
  • Sport oft erst nach 3-6 Monaten möglich

Komplikation:

- Verknöcherung der Syndesmose
- persistierende Syndesmoseninsuffizienz mit Schmerzen und posttraumatischer Arthrose
- Bruch der Syndesmosenschraube