Ellenbogenluxation

- 20% aller Luxationen: zweithäufigste Luxation nach Schulterluxation
- Ellenbogenluxationsfraktur:

• Ellenbogenluxation und Fraktur des
  • Radiusköpfchens in 50% der Fälle
  • Proc. coronoideus in 10% der Fälle
  • Fraktur medialer oder lateraler Epikondylus in jeweils 10%

Abb. 3-83: Chronische Radiusköpfchenluxation bei einem 7-jährigen Jungen: klinisches Bild (A), natives Röntgenbild (B,C)

Orthoforum

- Lig. collaterale ulnare ist der primäre Gelenkstabilisator
- Mechanismus:

• Sturz auf den gestreckten oder leicht gebeugten Arm
• beim Kind: Hochreißen des Kindes an der Hand führt zu Subluxation des Radiusköpfchens „Pronatio dolorosa Chassaignac“

- Kind: ab 7. Lebensjahr distale Humerusfraktur seltener und Ellenbogenluxation häufiger

Bildgebung:

- Röntgen: AP & seitlich

Einteilung:

- nach Luxationsrichtung: >80% dorsal und dorsoradial
- „Terrible Triad“: Ellenbogenluxation & Radiusköpfchenfraktur & Fraktur des Proc. coronoideus

Therapie:

konservative Therapie:
- Versuch der geschlossenen Reposition mit i.v. Sedierung oder intraartikulärer Lokalanästhetikagabe
- Reposition:

• in Seitenlage übt der Arzt mit beiden Daumen Druck auf den Processus coronoideus aus
• gleichzeitig wird der Arm aus einer leichten Beugung und Supination in die Streckung und Pronation geführt

- Chassaignac: 90 Grad gebeugter Ellenbogen, Reposition durch Zug mit schneller Supinationsbewegung
- ist der Ellenbogenin Streckung und Supination instabil (häufig nach dorsoradialer Luxation), dann Ruhigstellung in Flexion und Pronation

Abb. 3-84: Ellenbogengelenksluxation

Orthoforum

operative Therapie:

- Operationsindikation:

• alte Dislokation (>10 Tage)
• offene Luxation
• Gefäß- und Nervenverletzung
• Ellenbogenluxationsfraktur

- dorsaler Zugang, ggf. anderer Zugang, um Begleitfrakturen zu versorgen
- Ellenbogenluxationsfraktur:

• Operation
• wenn Radiusköpfchenfraktur, Erhalt des Radiusköpfchens als sekundärer Stabilisator wichtig! (Osteosynthese oder Radiusköpfchenersatz),
• Fraktur des Proc. coronoideus: Fixierung, um rezidivierende AP-Instabilität zu vermeiden

- post-OP:

• da ein Rezidiv nach einmaliger Luxation sehr selten ist, wird bereits nach 1-2 Wochen Ruhigstellung im Oberarmgips mit der Mobilisation begonnen
• Röntgenverlaufskontrollen während Mobilisation
• >3 Wochen Ruhigstellung vermeiden!

- Lig. collaterale ulnare:

• häufig nach dorsaler Luxations verletzt
• Reparatur nur bei rezidivierenden Luxationen oder Operation aufgrund einer Ellenbogenluxationsfraktur
• Pivot-Shift-Test: Subluxation in Extension bei gleichzeitiger Supination und Valgusstress, Reposition bei Flexion und Pronation

- Therapieversager oder instabile Ellenbogenluxationsfraktur:

• Gelenkübergreifender Fixateur extern mit Gelenkscharnier und
• frühe Mobilisation (in Studien bis zu 100 Grad Bewegungsumfang)

Prognose / Komplikationen:

- Bewegungseinschränkung ist wahrscheinlicher als eine Gelenkinstabilität
- posttraumatische Arthrose ist selten
- Radiusköpfchenfrakturen oder Frakturen des Proc. coronoideus haben in Kombination mit Ellenbogenluxation wesentlich schlechtere Prognose
- „Terrible Triad“: rezidivierende dorsale Subluxationen häufig
- heterotope Verkalkungen (Prophylaxe)