Verletzungen des thorakolumbalen Übergangs und der LWS

- Ätiologie:

• Autounfall
• Wintersport
• Osteoporose

- Beurteilung des neurologischen Status:

• erst nach Abklingen des spinalen Schocks definitive Beurteilung möglich
• spinaler Schock: bis zu 48 Stunden
• Abklingen erkennbar an der Rückkehr rückenmarksvermittelter Reflexe

- Begleitverletzungen:

• Hypotonus und Bradykardie: Hinweis auf spinalen Schock (Verlust des Sympathikotonus) oder Blutung
• Hämatothorax, Pneumothorax (Röntgen-Thorax)

Bildgebung:

- Röntgen: AP & seitlich
- Computertomografie:

• Beurteilung der hinteren Säule
• Ausschluss einer Fragmentdislokation in den Wirbelkanal
• Ausrichtung der Wirbelsäule in sagittaler und koronarer Rekonstruktion

- MRT:

• Darstellung des Rückenmarks (Einblutung, Ödem, Kontusion)
• Verletzung der Bandscheibe, Bandstrukturen
• Hämatom: T2 erniedrigte Signalintensität, im Randbereich aufgrund des Ödems vermehrte Signalintensität
• Sonografie: Möglichkeit zur Beurteilung des dorsalen Bandapparates (PLC= posterior ligament complex )

Einteilung:

nach Magerl:
- Typ A: Kompressionsfraktur
- Typ B: Distraktionsverletzung
- Typ C: Rotationsverletzung

3-Säulen-Theorie nach Louis und Denis:
- vordere Säule: Ligamentum longitudinale anterius und die vorderen 2/3 des Wirbelkörpers / Bandscheibe- mittlere Säule: Ligamentum longitudinale posterius und hinteres Drittel des Wirbelkörpers / Bandscheibe- hintere Säule: Wirbelbogen, Ligamentum flavum, Facettengelenke und Ligamentum spinosum

- Verletzungsmechanismus: Ähnlichkeit mit der Nomenklatur nach Magerl beachten

• Kompressionsfraktur:
  • Verletzung der vorderen Säule
  • mittlere Säule intakt
  • hintere Säule verletzt (Distraktion), wenn mehr als 50% Verlust der vorderen Wirbelkörperhöhe
• Impressionsfrakturen („Burst“)
• Verletzung der vorderen und mittleren Säule, dabei wird die mittlere Säule oft in den Spinalkanal verschoben
• Flexions-Distraktionsfrakturen:
  • Distraktionsverletzung der hinteren und mittleren Säule
  • das Lig. longitudinale anterius bleibt intakt, jedoch ist eine Impression der vorderen Säule möglich
  • wenn Rotationspunkt vor der Wirbelsäule auch Distraktion der vorderen Säule (Chance-Verletzung)
• Flexions-Rotations-Verletzung:
  • alle 3 Säulen betroffen

Therapie:

- konservative Therapie:

• Rumpforthese, Korsett oder Gips für 3-4 Monate
• Richtung der Verletzung muss blockiert werden (Flexion bei Flexionsverletzung)
• Indikation:
  • Typ A1 und A2 nach Magerl
  • 1 oder 2 Säulen Verletzung nach Denis
  • Kriterien für eine stabile Verletzung:
    • <25 Grad Kyphose
    •  <50% Verlust der Wirbelkörperhöhe
    • hintere Säule nicht verletzt

- operative Therapie:

• Typ A3, B und C nach Magerl
• mehr als 2 Säulen betroffen (Klassifikation nach Louis und Denis)
• Technik:
  • anteriore Dekompression und Rekonstruktion des Wirbelkörpers mit autologen Grafts (Beckenkamm) und zusätzliche anteriore oder dorsale Stabilisierung bei einer Einengung des Spinalkanals von vorn
  • dorsale Dekompression und ggf. Stabilisierung mit Pedikelschrauben bei Einengung des Spinalkanals von hinten
• neurologisches Defizit:
  • Einengung des Wirbelkanals, die bei unauffälliger Neurologie toleriert werden kann:
    • BWK10-12: 35%
    • LWK1: 45%
    • ab LWK1: 55%
  • neurologisches Defizit: Dekompression auch bei komplettem neurologischen Defizit, um eine Erholung zu ermöglichen

Komplikationen:

- >30 Grad Kyphose: hohes Risiko, dass sich im Verlauf Rückenschmerzen entwickeln
- >50% Verlust der anterioren Wirbelkörperhöhe: droht progrediente Deformität (posttraumatische Skoliose)