Synostosen

- Rückfußschmerzen
- 39% der Verwandten ersten Grades haben eine Koalitio, häufig ohne Beschwerden
- Inzidenz: ca. 1-2%

Einteilung:

- Koalitio calcaneonaviculare (53%)
- Koalitio talocalcaneare (37%)

Klinik / Diagnose:

- Anamnese:

• rezidivierende Spunggelenksverstauchungen
• wenn Druckschmerz über dem Sinus tarsi stärker als über dem Malleolus lateralis, dann an eine Koalitio denken
• Fußschmerzen

- Druckschmerz über Koalitio
- Schmerzen im Jugendalter mit zunehmender Verknöcherung der Synostose
- die akuten Beschwerden dauern in der Regel für 18 Monate an
- Pronationsstellung mit eingeschränkter Supination: bei einem rigiden Knick-Senkfuß immer eine tarsale Koalitio ausschließen
- Koalitio talocalcaneare: persistierende Einschränkung von Pro- & Supination
- Koalitio calcaneonaviculare: Röntgenschrägaufnahme

• Ameisenbär-Zeichen: der Proc. anterior des Calcaneus geht in das Os naviculare über und sieht wie die Nase eines Ameisenbärs aus

- Computertomografie: zur Darstellung einer Koalitio talocalcaneare
- Differentialdiagnose:

• Arthritis des unteren Sprunggelenks (Rheuma)
• Osteoidosteom

Therapie:

- Koalitio calcaneonaviculare:

• Konservative Therapie für mindestens 18 Monate
• gute Ergebnisse nach operativer Therapie (Resektion und Fett- oder Muskelinterposition)
• sowohl konservative als auch operative Therapie in der Regel gute Ergebnisse

- Koalitio talocalcaneare:

• Operation, wenn Beschwerden und Bewegungseinschränkung trotz zeitweiser Ruhigstellung persistieren
• sowohl konservative als auch operative Therapie hat hohe Versagerrate

- konservative Therapie: bei Beschwerden für 4-6 Wochen Gipsruhigstellung,
- Interposition von Fettgewebe oder Sehnengewebe nach Resektion der Koalitio
- einige Patienten haben sowohl eine talocalcaneare als auch eine calcaneonaviculare Synostose: CT vor jeder Operation
- Kontraindikationen für Operation:

• >50% der talocalcanearen Gelenkfläche betroffen
• degenerative Veränderungen
• massiver Rückfußvalgus

- T–Arthrodese, USG-Arthrodese bei sekundärer Arthrose

Prognose / Komplikation:

- ohne Therapie:

• Koalitio calcaneonaviculare:
  • 50% asymptomatisch
  • 50% geringe Beschwerden
• Koalitio talocalcaneare:
  • 20% asymptomatisch
  • 60% geringe Beschwerden
  • 20% ausgeprägte Beschwerden
  • 90% Bewegungseinschränkung
  • 20% Arthrose

- als Folge der eingeschränkten Beweglichkeit kann sich ein „ball and socket“ Kugeltalus
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