Rheumatoide Arthritis der Hand

- Frauen > Männer
- Beginn meist ab 40. Lebensjahr
- chronische Synovialitis und Tendovaginitis
- Rheumaknoten: 25% der Patienten

Caput Ulna Syndrom:

- Ätiologie:

• Synovialitis des distalen radioulnaren Gelenks

- Pathomechanismus:

• Subluxation des M. extensor carpi ulnaris nach ulnar und palmar
• Subluxation der Ulna nach dorsal und Supination der Hand
• Kompression der Extensorensehnen: Ischämie und Ruptur

- Therapie:

• Synovektomie solange noch keine Subluxation der Ulna
• ggf. Resektion des Ulnaköpfchens (Darrach-Procedure), wenn es zu einer Subluxation gekommen ist
• jüngere Patienten: OP nach Sauvé-Kapandji
  • Arthrodese des distalen radioulnaren Gelenks und Segmentresektion eines kleinen Anteils der distalen Ulna (1,5 cm) (Ulnapseudarthrose), um Pro- und Supination zu ermöglichen

Abb. 7-29: Spitzgriff (A), Pinzettengriff (B) und Flaschengriff (C)

Orthoforum

Ruptur der Strecksehnen:

- Ätiologie:

• Synovialitis
• Reiben der Sehne über subluxiertem Knochen (Ulna)

- Klinik:

• Einschränkung der aktiven Streckung der Finger (meist Dig. 3 – 4)
• Rupturen schreiten oft von ulnar (Kleinfinger) nach radial fort
• Differentialdiagnose:
  • passive Gelenkbeweglichkeit frei (DD: Luxation des MCP-Gelenks)
  • Strecksehnensubluxation über den MCP-Gelenken: wenn die Stellung des Fingers korrigiert wird, ist aktive Extension möglich

- Therapie:

• bei einer Ruptur frühe chirurgische Intervention
• Behandlungskonzepte:
  • End-zu-End-Naht
  • Dig. 5: Fixieren des distalen Stumpfendes auf der benachbarten Sehne
  • Dig. 4 & 5: Strecksehne des Zeigefingers wird im MCP-Gelenks abgelöst und mit den Stümpfen der Strecksehne des 4. und 5. Strahls verbunden
  • Dig. 3, 4 & 5: Strecksehne des Zeigefingers wird zum 4. und 5. Strahl verlagert und die Strecksehne des 3. Strahl wird auf der Sehne des M. extensor dig. com. des Zeigefingers fixiert
  • Ruptur der Sehne des M. extensor pollicis longus: Transfer der Strecksehne des Zeigefingers und Fixierung am distalen Sehnenstumpf

Schwanenhalsdeformität:

- komplexe Fehlstellung des Fingers unterschiedlicher Ätiologie mit Überstreckung des PIPGelenkes und Flexionskontraktur des Endgelenkes
- Therapie: je nach primär betroffener Struktur

• Passive Beugung des PIP-Gelenkes durch Schienen oder Ringe
• Littler-Plastik

Abb. 7-30: Fingerspreizung in den Grundgelenken (A), Quantifizieren der Fähigkeit zum Faustschluss (B,C)

Orthoforum