Densfrakturen

60% aller Axis Frakturen
- 10% aller HWS Frakturen
- Rückenmark:

• im Bereich der oberen HWS mehr Platz daher eher geringeres Verletzungsrisiko
• Rückenmarksverletzung ist meistens tödlich (Atemlähmung)

- Ätiologie:

• junge Patienten: Autounfall (Rasanztrauma)
• ältere Patienten:
  • oft Bagatelltrauma (Sturz)
  • Rheumatiker prädisponiert

Bildgebung:

- Röntgen: AP, seitlich, Dens Ziel Aufnahme
- Computertomografie: Rekonstruktion des Frakturverlaufs
- ggf. MRT

Einteilung:

Anderson und D’Alonzo Klassifikation
- Typ 1 (5%): Schrägfraktur der Densspitze im Bereich des Ansatzes der Lig. alaria oberhalb des Lig. transversum
- Typ 2 (70%): im Bereich der Densmitte/Densbasis
- Typ 3 (25%): reicht in den Corpus axis hinein

Abb. 3-7: Anderson und D‘Alonzo Klassifikation (In Anlehnung an: Anderson LD, D’Alonzo RT. Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg 1974; 56A: 1663-1674)

Orthoforum

Hadley
- Typ 2a: mit signifikanter Fragmentierung und Instabilität

Therapie:

- konservative Therapie:

• Typ 1 Frakturen: Halsorthese, immer atlantooccipitale Dislokation ausschließen
• Typ 2 Frakturen kontrovers
• Typ 3 Frakturen: Halofixateur für 3 Monate

- Typ 2 Frakturen:

• konservative Therapie: Risiko einer Pseudarthrose erhöht bei
  • Fragmentverschiebung >6 mm
  • Fragmentverschiebung nach dorsal
  • >10 Grad Fragmentverschiebung
  • >40 Jahre
  • Verzögerung der Diagnose um mehr als 3 Wochen
• absolute Operationsindikation:
  • Fragmentverschiebung >6 mm
  • neurologische Ausfälle
  • Polytrauma
  • Beatmung
  • Pseudarthrose nach 3 Monaten Therapie mit einem Halofixateur

Abb. 3-8: Densfraktur Typ II nach Anderson (A). Die Therapie erfolgte mit einer Schraubenosteosynthese (B). Atlantooccipitale Disoziation (AOD) nach Verkehrsunfall (Beachte die Distanz C0 – C1 ) (C)

Orthoforum

• Operationstechnik:
  • ventrale Verschraubung mit 1-2 Schrauben (2 Schrauben: höhere Rotationsstabilität) ist Methode der Wahl
  • dorsale atlantoaxiale Versteifung: selten indiziert
    • Drahtcerclagen (Gallie)
    • transartikuläre Schraubenfixierung (Risiko einer Verletzung der A. vertebralis)
• Therapieempfehlung: Typ 2 Frakturen sollten mit Schrauben über einen ventralen
  Zugang fixiert werden

Prognose / Komplikationen:

- Myelopathie: erhöhtes Risiko bei Pseudarthrose
- Halofixateur: Pin-assoziierte Probleme
- eingeschränkte Rotation nach atlantoaxialer Versteifung