Atlantooccipitale Dislokation (AOD)

- Ursache von bis zu 1/3 aller Todesfälle im Straßenverkehr
- Energie, die beim Abbremsen auf den Kopf übertragen wird, übersteigt die dynamischen Stabilisatoren (Halsmuskulatur): Rasanztrauma mit Rotation und Hyperextension

Bildgebung:

- Röntgen: AP, seitlich, Denszielaufnahme (durch geöffneten Mund)

• paravertebrale Weichteilschwellung
• freie Luft im Retropharyngealraum
• Abstand zwischen vorderem Rand des Foramen magnum und einer Tangente an die dorsale Kortikalis des Dens: normal <12mm

- Computertomografie: eingeschränkte Bedeutung, da keine sichere Beurteilung der Weichteile
- MRT:

• Einblutung oder Ödem in der Umgebung des Dens oder der Gelenkkapsel
• T2 Wichtung: Veränderungen des Rückenmarks oder Hirnstamms
• Messung des Winkels zwischen Rückenmark und Hirnstamm: normal >135 Grad

Therapie:

- Halofixateur
- Cervico-Alantooccipitale Fusion
- stabile Halsorthese (selten indiziert)
- Traktion kann Verletzung verschlimmern
- Operationsindikation:

• Polytrauma
• Begleitverletzungen, die das Tragen eines Halofixateurs verhindern
• schwere Dislokation

- Technik: Reposition und Stabilisierung zwischen Occiput und C2

Prognose / Komplikationen:

- hohe Mortalität
- Prognose: Überlebende

• 20% keine neurologischen Auffälligkeiten
• 10% Hirnnervenveränderungen
• 30% Paraplegie
• 40% Tetraplegie

- post-OP: eingeschränkte Halsbeweglichkeit v.a. Rotation