Verletzung der Strecksehnen

Abb. 7-20: Zonen für die Einteilung von Strecksehnenverletzungen nach Kleinert

Orthoforum

- Strecksehne und Strecksehnenaponeurose sind dünner und lassen sich distal schwieriger nähen

Einteilung:

Kleinert, Verletzung in Höhe von
- Zone 1: DIP-Gelenk
- Zone 2: mittlere Phalanx
- Zone 3: PIP-Gelenk
- Zone 4: proximale Phalanx
- Zone 5: MP-Gelenk
- Zone 6: Os metatarsale
- Zone 7: Retinaculum extensorum, Handwurzel

- T 1: Daumen über IP-Gelenk
- T 2: Daumen über proximaler Phalanx
- T 3: Daumen über MP-Gelenk
- T 4: proximal des MP-Gelenk

Diagnose / Klinik:

- Zone 1: Hammerfinger, Drop-Finger

- Zone 2: Drop-Finger
- Zone 3: Finger kann im PIP-Gelenk nicht gestreckt werden, Verletzung des Mittelzügels resultiert in Boutonnière Deformität oder Knopflochdeformität (Seitenzügel werden Strecker im DIP- und Beuger im PIP-Gelenk)
- Zone 4: Streckdefizit selten, da Sehne breit und selten komplett durchtrennt
- Zone 5: Streckdefizit im Grundgelenk, „Kampfbiss“ oder clenched fist injury durch Faustschlag in den geöffneten Mund
- Zone 6: oft relativ gute Streckung, da Verbindung zwischen den Sehnen über den Connexus intertendineus

- T 1: Hammerdeformität des Daumens
- T 2: milde Hammerdeformität möglich

Abb. 7-21: Prüfen der Streckung im Metacarpophalangealgelenk (A), im proximalen Interphalangealgelenk (B) und im distalen Interphalangealgelenk (C)

Orthoforum

Therapie:

- Zone 1, 2 und T1, T2

• offene Verletzung: häufig K-Draht-Fixierung des DIP-Gelenks nötig, Sehnennaht, Schiene
• geschlossene Verletzung: Stack’sche Schiene für 6-8 Wochen (keine Flexion im DIPGelenk für 6 Wochen!)
• intraartikuläre Fraktur der distalen Phalanx, sogenannte Busch-Fraktur
  • Fragment: <30% der Gelenkfläche ohne signifikante Luxation des Fragments: konservative Therapie
  • Fragment: 30-50% der Gelenkfläche und keine Subluxation: ggf. konservative Therapie, jedoch in der Regel operative Therapie bevorzugt
  • Fragment: >50% der Gelenkfläche: operative Therapie

- Zone 3:

• geschlossene Verletzung:
  • Schienung des PIP-Gelenks, MP- und DIP-Gelenk bleiben frei
  • Operationsindikation: Versagen konservativer Therapie, dislozierte Fraktur, axiale und laterale Instabilität
• offene Verletzung: offene Naht in Kombination mit temporärer Fixierung des PIPGelenks; zahlreiche Strecksehnenplastiken beschrieben (z. B. nach Wilhelm, Snow, Matev etc.)

Abb. 7-22: Stack‘sche Schiene (A), bzw. Schienung des DIP-Gelenks mit einer Kunststoffschiene und Tapezügeln (B)

Orthoforum

Abb. 7-23: Fixierung einer Avulsion der tiefen Beugesehne (A) in der Technik nach Bunnell (B), Skoff (C), bzw. Sood und Elliot (D)

Orthoforum

- Zone T3 – T5: offene Naht
- Zone 4:

• partielle Ruptur: offene Naht und Schienung für 3-4 Wochen
• komplette Ruptur und eingeschränkte Streckung: offene Naht

- Zone 5:

• offene Naht und Ruhigstellung für 4-5 Wochen
• aggressives Débridement und prophylaktische Antibiose bei Bisswunde

- Zone 6:

• Naht und ggf. dynamische Schienung

- Zone 7:

• Verletzungen im Bereich des Retinakulum extensorum: aufgrund Sehnenretraktion größerer Hautschnitt notwendig
• plastische Rekonstruktion des Retinakulums notwendig

- post-OP:

• früher statische Schienung Methode der Wahl, heute zunehmend aggressivere Mobilisation, da Immobilisierung zu Vernarbungen führt und die Sehne schwächt
• dynamische Schienung und frühe kontrollierte aktive Mobilisation
• dynamische Schiene: Handgelenk in 30 Grad Extension und MP-Gelenk in 10 Grad Flexion
• in Zone 3 und 4 statische Schienung des betroffenen Gelenks für 4-6 Wochen

Prognose / Komplikation:

- Komplikationsrate erhöht bei:

• Hautdefekt
• gleichzeitiger Nervenverletzung
• gleichzeitiger Fraktur

- Verwachsungen der Sehne nach Ruhigstellung:

• aggressive Krankengymnastik
• ggf. Tenolyse oder Kapsulotomie