Verletzungen der Brustwirbelsäule

- BWK 1-10
- 15% aller Wirbelsäulenfrakturen
- betrifft meist junge Männer nach Autounfällen (Rasanztrauma)
- Mechanismus: Kompressions- und Flexionstrauma
- Spinalkanal im Bereich der BWS am schmalsten: bis zu 2/3 der Patienten haben schwere neurologische Ausfälle- Anatomie:

• Rippen tragen zur Stabilisierung der BWS bei
• Facettengelenke dachziegelartig angeordnet:
  • verhindern anteriore Translation und Rotation
  • gestatten leichte Extension und Flexion
• Blutversorgung: Rückenmark in Höhe BWK 5-8 wird von einer Arterie (Adamkiewicz) versorgt, so dass auch geringes Trauma zu Einschränkung der Blutversorgung führen kann

Bildgebung:

- Röntgen: AP und seitlich

• Schwimmer-Aufnahme mit vorgestreckten Armen
• auf gleichzeitige Verletzung des Sternums achten: Sternum ist in Flexion und Extension ein wichtiger Stabilisator (4. Säule)
• seitliche Aufnahme: Verlauf der Vorder- und Hinterkante, prävertebraler Weichteilschatten
• ggf. Funktionsaufnahmen unter Durchleuchtung

- Sonografie der interspinösen Bänder (Hämatom?)
- Computertomografie: 1mm Schichtdicke für betroffenen und angrenzende Wirbel für koronare und sagittale Rekonstruktion
- MRT:

• in sagittalen Schichten exzellente Beurteilung der gesamten BWS sowie des Lig. longitudinale ant. und post.
• Einblutung und Kontusion des Rückenmarks darstellbar

Einteilung:

- da das 3-Säulen-System von Louis und Denis für die BWS biomechanisch keine Bedeutung hat, Beurteilung auf der Basis des 2-Säulen-Systems nach Holdsworth (Wirbelkörper und dorsale Wirbelstrukturen)
nach Magerl

- Typ A: Kompressionsfraktur

• nur die ventrale Säule (Wirbelkörper) betroffen
• Kompressionsverletzung des Wirbelkörpers
  • Typ A1: Impression der Wirbelkörperdeckplatte
  • Typ A2: Kneifzangenbruch aufgrund koronarer Fraktur
  • Typ A3: Keilwirbelbildung aufgrund kompletter Impression

- Typ B: Distraktionsverletzung

• sowohl ventrale als auch dorsale Säule betroffen:
• Distraktion dorsal (B1-2) oder ventral (B3):
  • Typ B1: Riss durch das Lig. spinosum und Subluxation
  • Typ B2: Bruch durch den Wirbelbogen und quer durch den Wirbelkörper
  • Typ B3: von vorn durch die Bandscheibe und in die dorsale Säule ziehend
• Hinweise auf Typ B Verletzung:
  • Delle zwischen 2 benachbarten Processus spinosi und vergrößerter Abstand als Ausdruck der Distraktion: B1 und B2
  • Subluxation oder Luxation der Facettengelenke: B1 und B2
  • Querfraktur der dorsalen Wirbelkörperelemente mit Aufklappen der Hinterkante und damit Verlängerung der Hinterkante: B2
  • ventrale Distraktion und dorsale Kompression: B3

- Typ C: Rotationsverletzung

• sowohl ventrale als auch dorsale Säule betroffen; Rotationsverletzungen sind häufig begleitet von Querfortsatzbrüchen und Rippenfrakturen
  • Typ C1: Typ A Verletzung mit Rotationskomponente (AP-Subluxation)
  • Typ C2: Typ B Verletzung mit Rotationskomponente (laterale Subluxation)
  • Typ C3: Rotation mit AP- und lateraler Subluxation
• Hinweise auf Typ C Verletzung:
  • seitlicher Versatz der Processus spinosi
  • einseitiger Rippen- oder Querfortsatzbruch
  • einseitige Fraktur des Processus articularis
  • unterschiedlicher Abstand der Dornfortsätze und Pedikel ober- und unterhalb der Fraktur

Abb. 3-10: BWS Fraktur (A-C) mit mehrsegmentaler dorsaler Stabilisierung (D-E)

Orthoforum

Therapie:

konservative Therapie:
- Indikation: alle stabilen Frakturen (Typ A1-A2)
- Rumpforthesen: Hohmann-Mieder mit Reklinationsbügeln
- Frühmobilisation mit Stärkung der Rückenmuskulatur (nach Böhler)
operative Therapie:
- Indikation: Magerl A3, B, C

• neurologische Ausfälle
• Hinweis auf Instabilität:
  • Sternum-Fraktur
  • Verlust von mehr als 50% der Wirbelkörperhöhe und Kyphose >30 Grad im betroffenen Segment: Typ A3
  • sobald mehrere dorsale Strukturen verletzt sind: Kombination aus Fraktur des Proc. spinosus, Fraktur der Facettengelenke und Ruptur des Lig. spinosum: Typ B1 und B2
  • Verletzung des Lig. longitudinale anterius: Typ B3 und C3
  • Rotationsverletzungen: Typ C1-3

- Technik:

• dorsale Stabilisierung: einfaches sagittales Verletzungsmuster (Flexion/Extension)
• ventrale Stabilisierung: zur Dekompression einer ausgeprägten Kyphose
• dorsoventrales Vorgehen: bei Instabilität, Spinalkanaleinengung und ausgeprägter Zerstörung der ventralen Wirbelkörperanteile zur Vermeidung einer posttraumatischen Kyphose

Prognose / Komplikationen:

- Querschnitt: Rehabilitationsmaßnahmen