Juvenile Polyarthritis
- Ätiologie:
- Immunologie (Autoantikörper)
- postinfektiös (Chlamydia tracheomatis)
- genetisch, klimatische Faktoren: Nordeuropa und nordeuropäischer Abstammung
- psychosoziale Faktoren
- Mädchen >> Jungen
- Mechanismus: Synovialitis führt zu
- Gelenkarrosionen,
- Überwucherung des Gelenkknorpels (Pannus) durch die Synovialis und resultierender Gelenkdestruktion
Einteilung / Klinik:
- juvenile chronische Polyarthritis:
- systemische Form (Morbus Still)
- Fieber (spricht nicht auf Antibiotika an), Lymphknoten, Milzschwellung
- Perikarditis, Myokarditis
- Iridozyklitis selten
- polyartikuläre Arthritis mit schwerer Gelenkzerstörung
- BSG-Erhöhung und Leukozytose
- ANA und RF negativ
- Prognose: schlecht
- polyartikuläre Verlaufsform:
- mehr als 4 Gelenke betroffen
- symmetrische Arthritis
- Gewichtsverlust
- RF positiv oder negativ
- 25% heilen aus (meist wenn RF negativ)
- oligoartikuläre Verlaufsform:
- bis zu 4 Gelenke betroffen (Knie, Sprunggelenk, Handgelenk, etc.)
- Iridozyklitis (Augenarzt, da drohende Blindheit!)
- HLAB 27 assoziierte Verlaufsform ggf. später M. Bechterew
- Ausheilung >50% aller Patienten
- Rheumafaktor positive Arthritis:
- geht in der Regel in die chronische Polyarthritis des Erwachsenen über
- juvenile Psoriasis-assoziierte Arthritis:
- teilweise Manifestation vor Hautveränderungen (Befallsmuster)
Klinik / Diagnose:
- Symptome für mehr als 6 Wochen
- Synovialitis
- Morgensteife
- Röntgen:
- periartikuläre Osteoporose
- konzentrische Gelenkspaltverschmälerung
- HWS: atlantoaxiale Instabilität häufig
Therapie:
- NSAR: Basis der Therapie
- Steroide bei Herz und Augenbeteiligung
- Methotrexat etc. in Ausnahmefällen
- Gelenkinfiltration mit Lokalanästhetikum und Steroid (Lederlon)
- Krankengymnastik zur Vermeidung von Gelenkkontrakturen
- Operation:
- Synovektomie (arthroskopisch oder offen)
- Weichteileingriffe (Kontrakturen, Fehlstellung)
- Arthrodese
- Endoprothese
- HWS Fusion
Prognose / Komplikationen:
- In ¾ der Fälle bildet sich die Erkrankung zurück und hat keine langfristigen Auswirkungen