Osteosynthese-Techniken

Fixateur extern:

- Indikation:

• offene Fraktur
• geschlossene Fraktur mit ausgedehnter Weichteilverletzung
• Polytrauma

- Stabilität wird erhöht durch:

• knochennahe Positionierung des Fixateurs
• großen Abstand zwischen den Pins
• dicke Pins
• Pins nahe der Bruchstelle
• Verwendung von mehreren Pins, mehreren Rohrstangen
• zusätzlich Fixateur im rechten Winkel verbunden mit dem 1. Fixateur

- Vorteile:

• schnelle, einfache Anlage
• Ausbehandlung im Fixateur ist möglich

- Nachteile:

• Reposition und Fragmentretention schwierig
• Gefahr der Pininfektion

- Ilizarov Fixateur (Ringfixateur):

• Indikation:
  • gelenknahe und komplexe Frakturen
  • Kallusdistraktion
  • multiplanare Korrektur
• Vorteil: volle Belastbarkeit
• Nachteil:
  • erfahrener Operateur und genaue Operationsplanung
  • hohe Compliance des Patienten notwendig

- Taylor Spatial Frame TSF: gestattet Fixierung der Fraktur und 3-dimensionale Korrektur der Fehlstellung

- Hybridfixateur:

• Kombination aus unilateralem Fixateur extern und Ringfixateur
• Komplexe metaphysäre Frakturen des Unterschenkels

Abb. 3-2: Fixateur extern zur Stabilisierung einer trimalleolären Luxationsfraktur des OSG mit II. gradigem Weichteilschaden (A), Kombination aus unilateralem Fixateur extern und Ringfixateur (B)

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Verriegelungsmarknagel:

- aufgebohrt versus unaufgebohrt
- dynamisch versus statisch
- Indikation: diaphysäre bis metaphysäre Frakturen der langen Röhrenknochen (Femur, Tibia, Humerus)
- Vorteile:

• keine direkte Eröffnung der Fraktur
• primär belastungsstabil (dynamische Verriegelung)
• komfortabel für den Patienten

- Kontraindikation: Thoraxtrauma, Aufbohren birgt Gefahr einer Fettembolisation
- Komplikationen:

• Kompartmentsyndrom
• Markraumphlegmone bei Kontamination der Fraktur
• erhöhtes Risiko der Rotationsfehlstellung

Fixateur intern:

- LISS: less invasive stabilization system

Plattenosteosynthese:

- Drittelrohrplatte
- DCP: Dynamic Compression Plate
- LCDCP: limited contact dynamic compression plate

• unterschnittenes Design, um die Kontaktfläche zum Periost zu minimieren und damit die Blutversorgung zu verbessern

- LCP: locking compression plate

• Winkelstabilität wird durch Verankerung der Schrauben mit Gewinde im Schraubenloch gewährleistet
• Kombinationsloch: ermöglicht sowohl winkelstabile als auch konventionelle Schraubenverankerung

- Weiterentwicklung des LCP Systems zu MIPO Osteosynthese: minimal invasive percutaneous osteosynthesis

Abb. 3-3: Zugschraube die den Bruchspalt zusammenzieht (A), Locking Schraube (B), DC-Platte: exzentrische Schraubenlage: durch Anziehen der Schrauben wird der Bruchspalt komprimiert (C), (mit freundlicher Genehmigung von AO Publishing, Copyright © 2003, by AO Publishing, Switzerland)

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Abb. 3-4: Locking Compression Plate – Standard Kompressionslöcher rechts und winkelstabile Schrauben linker Teil des Plattenlochs (DePuy Synthes GmbH Deutschland), heute auch VA-winkelstabile Platten

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Schraubenosteosynthese:

- interfragmentäre Zugschraube
- Spongiosaschraube
- Kortikalisschraube

Bohrdrahtosteosynthese:

- Kirschnerdrähte zur Fixation
- keine Übungsstabilität

Zuggurtungsosteosynthese:

- Indikation:

• Patellafraktur
• Olecranonfraktur
• Tuberculum majus Abriss

Abb. 3-5: Drahtcerclage Zuggurtung bei einer Patella- (A), Olecranon- (B) und Tuberculum majus Fraktur (C), (mit freundlicher Genehmigung von AO Publishing, Copyright © 2003, by AO Publishing, Switzerland)

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